末期腎病患者「洗血」前的手術

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腎病科專科
羅學敬醫生

腎臟有多種功能,包括排走身體過多的水份,清除新陳代謝所產生的毒素,維持身體酸鹼度及電解質的平衡,以及分泌製造血液的荷爾蒙及活躍化維他命D等。一旦患上慢性腎衰竭,以上的功能就會減低,長遠影響身體健康及其他內臟正常功能。當腎衰竭到末期時,便需要替代治療或透析。有些患者因經濟問題或其他因素而不接受透析,只依靠藥物治療,可能只有兩至十四個月壽命。

末期腎衰竭患者人數激增

根據香港提供美國USRDS的數據,2015年本港末期腎衰竭患者數目由前10年約6900人增至9400人,發病年齡高峰為65至74歲,正是退休後的第一個10年;另外,本港在10年間的洗血需求已由1300人增至2500人。

洗肚和洗血,哪種方法較合適?

末期腎衰竭患者通常需要接受「洗肚」或「洗血」的洗腎方案以延續生命。俗稱「洗血」的血液透析治療相對沒有每天都要「洗肚」那麼困身,較適合在職人士、年紀較大及沒有家人可代為「洗肚」的患者。

因應患者的需要,每星期需要兩至三日洗血,整個過程約需要三至五小時。為了在血液透析時可以輸送血液到洗血機清洗,再即時輸回病人體內,患者須在開始「洗血」治療前接受一個手術,製造可供血液透析的血管通路。

洗血前需進行小手術 製造血液透析(洗血/洗腎)通路

手術有兩個選擇,其中一種是「長期洗血喉」或隧道雙管血液透析喉(Tunneled Cuffed Hemodialysis Catheter)手術。手術時,醫生會把上述喉管放進患者的頸靜脈內,成為與洗血機之間的通道。偎點是洗血喉放入後可即時使用,洗血時也不需再承受針刺血管引致的痛楚。

另一類手術選擇是前臂自體瘻管手術(Arteriovenous Fistula, AV Fistula)或人工瘻管手術(Arteriovenous Graft, AV Graft),此兩項手術是把前臂的動脈連接靜脈,以製造擴大的靜脈,用作洗血時插針之用。自體瘻管的好處是一般感染比較少: 若患者周邊血管硬化情況嚴重,前臂自體瘻管手術成功率會大減,或需要考慮人工瘻管。而兩種瘻管手術均可容許較有效的透析,惟每次洗血時都要在手臂上插上兩個針孔,用作取血至透析機及回血之用,患者習慣後痛楚會大幅減少。

因兩種瘻管手術需時最少一至兩個月才能進行有效透析,因此患者必須與醫生詳細商討。

內容由腎病科專科羅學敬醫生提供

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