高血压患者胡乱停药会增加中风风险？拆解黄金三小时迷思

答：「中风」是指脑内血管病变，脑部血管「阻塞」或「爆裂」，令脑组织不能得到充份的营养和氧气，受影响的神经细胞因而坏死，產生各种中风症状。²

缺血性中风 （Ischemic stroke）是由於脑血管中因血块阻塞，血液流不到脑部令细胞坏死以致中风。香港缺血性中风的病例佔七至七成半。⁶

出血性中风 （Hemorrhagic stroke）即是指脑血管破裂而脑出血所致的中风。长期性的高血压、外伤、过量使用薄血药、血管畸形或血管壁的脆弱点爆裂都有机会引致脑血管破裂。

另外，大家经常提及的小中风，学名「短暂性脑缺血发作」 (Transient ischemic attack；TIA) ，是由於脑血管内有血块，堵塞引致短暂性脑缺血，因而產生与中风一样的症状并维持约数分鐘。但可能因血块细小，一段短时间内血块可能会自行流走，被堵塞的血管再次有血液流经，脑细胞由於在短时间再次得到血液供应所以没有损毁，二十四小时内症状亦会随之消除。

答：我们的身体有四条动脉从颈部伸延至脑部，再形成脑部三条主要的血管，除脑干外，分别在脑部的前、中、后位置，以供给脑部所需要的营养。只要其中一条出现堵塞，就会影响脑内的正常运作从而诱发不同的中风症状。

中风普遍症状包括单眼的视力模糊，眼前像窗帘突然关了漆黑一片，原因是眼血管堵塞引致，但数分鐘后便会恢復；此外，由於负责手脚活动的脑部血管堵塞，就会引致手脚突然发麻和无力；控制言语的脑血管阻塞亦会令患者口齿不清；小脑被影响时，身体会突然出现举步困难、昏眩、失去平衡或协调、视觉有重影等症状。

刚才提及的小中风，大家绝对不要轻视。因为不是每一次阻塞脑血管的血块都能自行流走，只要关键时间一过，脑细胞亦会永久受损，演变成脑中风：患者或会突然剧烈头痛、晕昡、呕吐、眼斜、视觉模糊、出现重影、流口水、吞嚥困难、失去认知能力、嘴歪、言语不清、面部或肢体无力、麻痺、瘫痪，通常出现於身体的其中一侧、大小便失禁、感觉麻木、行动困难，身体失去平衡、半身不遂，严重者昏迷甚至死亡。

答：在我的临床经验中，大部份中风患者都同时患有高血压。由於高血压、高血糖、高血脂患者的血管会在一段时间后逐渐硬化，血管容易阻塞或爆裂从而诱发中风。所以患有这三种疾病必须尽快医治。尤其是患有高血压人士，血压偏高时，不正常血管会很容易爆裂，造成出血问题。而且，高血压患者不宜胡乱停药，因为突然停药会令血压突然飆升，血管更容易爆裂。另外，导致中风的危险因素有吸烟、年龄大、过重、缺乏运动、怀孕、有家族度史等，其他疾病如睡眠窒息症、糖尿病、心血管疾病等会令中风危险倍增。近年，中风人士的发病年龄有下降趋势，年轻人中风成因多与先天血管问题有关。^1,3

答：中风后不代表在三小时内抢救最好，而是越快抢救越好。因为人脑主宰思考、语言、运动等功能，脑部一旦缺血，脑细胞不能得到充份的营养和氧气，自然无法正常运作，受影响的神经细胞会在六小时内坏死。

大家常说的「黄金三小时」是指在指定时间内进行治疗以减低脑细胞损坏的机会，其实最好在一小时内能打通堵塞的血管，坏死细胞就会越少，成效就会相对提高。当然三小时过后也并非必然失救，只是疏通血管的成效会相对较低，而且危险性增加，因为其中的溶栓治疗（Thrombolytic therapy）很容易引发併发症如血管撕裂造成脑出血的风险。⁹

总括而言，抢救的时间是分秒必争，越快得到医治，併发症越少成效越高，脑出血机会减少，復康的程度及速度相对亦会较好。

答：中风引起的併发症会因应不同情况如中风时间的长短、位置或坏死脑细胞掌管身体的哪种功能而衍生出不同程度的症状。例如掌管说话的细胞堵塞或坏死，就会诱发失语症；吞咽肌肉受影响会引致患者吞嚥困难或食物误跌入肺部而引发肺炎；负责运动神经细胞受损会令肌肉失去活动能力而令患者容易跌倒或骨折；需卧床、少郁动、筋腱萎缩或半身不遂患者整天躺在床上，臀部、脚跟及肩膀等部位因长期和床褥接触，受到压力，会长出褥疮、皮肤便会溃烂，甚至发炎。痉挛亦是常见的併发症，有三分之一的患者都会有痉挛问题，影响手脚功能，但如果在復康过程中，使用药物治疗如肉毒素减轻痉挛的影响，可有助提升康復成效；此外，中风后可引起严重的综合痛症，可分为三大类：⁸

肌肉骨骼疼痛：中风后的患肢力量不足，可能使肩关节不稳定，造成肩关节脱位，伤及肩部关节及肌腱等软组织，肌肉骨骼相关的肩膀感到疼痛，而通常会被动作诱发，例如将手举高。研究指出，大约40-50%中风患者会有肩膊痛症，适当的药物及物理治疗可有效改善。¹⁰

中枢性疼痛（Central post-stroke pain ；CPSP）：原因是支配肢体感觉的神经传导受中风影响而诱发半身疼痛。这个疼痛与动作无关，不动都会痛。患者中8-14%会有中枢性痛症，如服用药物后未能改善，可使用重复经颅磁刺激（Repetitive transcranial magnetic stimulation TMS ；rTMS）治疗，有效改善脑细胞功能从而减少疼痛。¹¹

复杂性局部疼痛症候群（Complex regional pain syndrome ；CRPS）：上肢从肩膀到手可能会有疼痛或水肿，而且痛觉过度敏感，例如轻碰或甚如风吹过亦觉得极度疼痛，严重甚至会导致肌肉萎缩以及指关节红肿挛缩。南方患者有大约5%有此痛有此痛症，北方人患者相对较多，有30-40%会患有此痛症。CRPS暂时没有根治的方法，适当的药物及物理治疗可舒缓痛症。

答：每个中风患者的病情有所不同，治疗方案要视乎脑细胞损毁情况和位置而定，专科医生会进行评估及安排相应的治疗方案。适当的治疗能提升恢復的速度及成效，例如言语问题需配合言语治疗师协助医治。研究指出，脑细胞一旦死亡，其负责的功能便会失去，不能復原。¹² 中风后功能能否恢復，不是靠治疗坏死的脑细胞，而是靠训练未运用过的脑细胞。透过不断重复训练，现存的脑细胞会代替已死亡的细胞，而失去的功能亦因为细胞重复训练而有机会恢復。中风后的三至六个月内训练是最佳时机。因此，中风患者多做运动锻鍊患肢，大部分在三至六个月内都能够恢復一定程度的力量。训练越早开始并配合适当的治疗，手脚活动功能会恢復得更快。相反，不正确地进行復康治疗，身体会习惯不良的姿势，长远会衍生更多问题。另外，值得注意的是研究指训练的成效与训练的次数相关，原理和服药一样，必须按时按量按次数才有效。 ¹³

现时，復康治疗有多种先进的方法，大致可分为两大类：^14,15

不断重复的训练方法：

机械人辅助运动治疗 （Robotic assistive therapy；RAT），机械臂可辅助进行运动治疗。另外，心象演练训练 （Mental imagery；MI) ，患者集中注意力在内心演练某些动作（Mentally rehearsing），能促使脑部运动，脑内皮质发生变化，効果和真正身体动作所引发的变化一样，能改善中风患者的上下肢活动能力。

脑部刺激疗法：

透过脑部直接刺激疗法如跨颅直流电刺激（Transcranial direct current stimulation，tDCS）或重复性跨颅磁刺激疗法（Repetitive transcranial magnetic stimulation ；rTMS），在脑外围运用电流直接刺激患者脑内未运用过的细胞，有效地训练细胞，恢復之前失去的功能。

每个患者脑内损毁程度或备用细胞储备量都不同，所以治疗效果亦会不同。治疗方法或进度会视乎患者病情而有所调整。

答：预防中风必须有效控制诱因，如控制「三高」能有效防止血管硬化。如出现中风相关的症状，即使轻微亦必须尽快求医。而患有诱发中风的相关疾病如阻塞性睡眠窒息症、心房颤动等必须接受适当治疗，并听从医生吩咐準时服药、覆诊及定期做身体检查。

以上内容仅供学术分享或参考之用，并不代表其他医生及医护专业人员的意见。有关您的个人健康或治疗情况，请向您的医护人员查询。

内容由脑神经科专科医生李常威教授提供

[ #中风 #高血压 #降血压 #高血压与脑中风 #高血压中风原因 #高血压中风前兆 #高血压中风关係 #中风前血压 #中风血压控制 #脑中风血压 #预防中风 #中风恢復 #中风併发症 #中风黄金三小时 #中风抢救 #中风先兆 #缺血性中风 #出血性中风 #小中风 #脑神经科 #李常威教授 ]