高血壓患者是罹患冠心病的高危一族?了解控制血壓如何降低發病率


高血壓患者是罹患冠心病的高危一族?了解控制血壓如何降低發病率

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心臟科專科
陸毅康醫生

據香港衛生署數據統計,心臟病在香港最常見的致命疾病中排行第三位,死亡率佔2020年總死亡人數約 13%,當中以冠心病最多,佔心臟病死亡人數 59%。1提到冠心病,經常會聽到「通波仔」、「搭橋」手術,亦常有人說「三高」人士很容易患上心臟病。究竟那些人容易罹患冠心病?各種治療及風險如何?今次「關你血壓事—問醫D」就邀請了心臟科專科醫生陸毅康醫生,為我們解答有關冠心病的常見問題。

問:什麼是冠心病?冠心病的成因?有什麼症狀?

答:冠狀動脈是負責輸送氧氣及養份到心臟肌肉的血管,若因某種原因令冠狀動脈血管腔內收窄、閉塞或硬化,便會阻礙供血到心臟,以致心臟肌肉供應的氧氣減少或停止,形成冠狀動脈心臟病(Coronary artery disease;CAD),簡稱冠心病。患者會出現相關症狀,情況嚴重時可致心臟病發。2 冠心病常見的成因有粥樣斑塊在血管內形成而影響血流或「三高」問題(高血壓、高血脂、高血糖)等誘發。

冠心病可分為兩種:

慢性冠心病是指粥樣斑塊隨年月在血管內累積。患者患病初期未必有明顯症狀,因為患者血管可能只是輕微阻塞,血管依然是流通的,直至血管收窄致嚴重影響血流,症狀就會相對明顯。最常見的症狀包括心絞痛。心絞痛患者通常會形容為胸口痛,胸口翳悶或胸口有被壓迫的感覺,痛楚可推展至單臂或雙臂,頸部、下顎、肩膊和背部。當做運動/體力勞動(例如上樓梯)時,心臟需要更多血液,而阻塞問題加重心臓負荷,就會出現心絞痛情況,患者稍作休息就會回復正常。基於以上原因,患者運動/活動量會有所下降,氣力不足亦會容易出現氣促、氣喘等。還有其他症狀如身體虛弱、心跳快、臉色蒼白、流汗、噁心、嘔吐或消化不良。

急性心肌梗塞的成因是心臟動脈粥樣斑塊硬化而破裂,血小板隨之進行修復而在傷口上累積,在短時間形成大血塊,最後引起冠狀動脈完全阻塞。供應心肌的血液循環(冠狀動脈循環)突然中斷,心肌因無法得到足夠氧氣而導致的損傷,最終導致急性心肌梗塞。急性心肌梗塞不只是心絞痛,因為心臟缺血會引發很多問題如血壓低、心臟肌肉壞死而引致心衰竭,嚴重會有生命危險。

值得留意的是,部分長者的冠心病症狀不明顯,有機會痛楚推展至頸部、下顎、肩膊才被發現。急性冠心病就更難發現,必須做詳細檢查才能確診。

哪些人更容易患冠心病?高血壓患者是高危一族?控制血壓可降低冠心病發病率?

答:冠心病是由個別或多種因素綜合所致,包括:高血壓、高血脂、高血糖、高膽固醇、缺乏運動、肥胖、精神緊張、睡眠窒息症、腎病、糖尿病等慢性疾病。2 臨床病例發現,嚴重冠心病患者都有三高、吸煙、家族性遺傳等問題。而高血壓患者患冠心病的是血壓正常者的4倍。3 長期的血壓偏高會增加心臟及動脈血管的負擔,加速動脈粥狀硬化,容易引發冠心病。透過藥物治療,降低血壓或放鬆冠狀動脈,可有效控制病情。

冠心病有什麼治療方法?冠心病能否治癒?

答:針對冠心病的治療可包括藥物、介入導管和心臟手術治療:1

藥物治療:

輕微或早期冠心病,即使有粥樣斑塊形成,但未完全影響心臟供血,其實大部分可使用藥物控制病情。治療初期冠心病有兩種方案:第一,要控制高危因素,治療潛在的慢性疾病(如高血壓、糖尿病和高血脂);第二,服用抗血小板的藥物預防急性冠心病的機會,傳統有阿士匹靈。這些藥物主要是抑制血小板的功能。

介入導管治療:

當患者症狀明顯或身體檢查證實心臟血管嚴重收窄,心臟血流受阻,醫生會用相應治療方法疏通血流。冠狀動脈介入治療術(俗稱:通波仔手術)是微創手術,利用穿刺皮膚方法將導管放入腹股溝之股動脈或手腕橈動脈,再利用X光技術引導導管進入心臟,將收窄的血管擴張,令血流情況得以改善。如發現有嚴重收窄、阻塞的部位,醫生會施行介入治療,以特製球囊擴張血管並放入適合的冠狀動脈支架,保持血管暢通。介入治療術亦可用於急性冠心病發作。4

心臟手術治療:

有些情況如動脈血管阻塞較嚴重、太多血管有收窄情況或者冠狀動脈介入治療的成效欠佳,建議做血管繞道手術(俗稱搭橋手術)。醫生利用從患者身體其他部份的血管接駁做成橋樑,讓血流繞過阻塞部位,將血流由主動脈經橋樑帶到受損的心肌從而改善心臟供血情況。

冠狀動脈搭橋手術心臟裝了支架後,血管就不會再收窄,飲食就不用節制?

答:手術後患者仍有復發危機,故不能掉以輕心。冠心病會否復發要視乎患者是一條或多條血管堵塞,或支架覆蓋數量多少。另外,患者如有吸煙、家族史或三高等高危因素控制不好,復發風險亦相對提高。此外,植入支架後,可令血管細胞因子受刺激而使硬塊增生,令血管再度收窄。手術只會解決當前的症狀,如不想病情復發,必須長時間控制高危因素、準備服藥、徹底改善生活及飲食習慣、多做運動及定期做身體檢查。

冠心病患者能做運動嗎?運動習慣需如何改善?

答:患有穩定冠心病病情、血管收窄不嚴重、心臟沒有嚴重受損的患者,其實可以做適量的運動,當然要視乎身體狀況而決定運動量多少。我建議大家每日做適量運動測試並進行紀錄,觀察有否出現心口翳痛,氣促等症狀,如發現幾天內持續發生或身體情況轉差,就能及早發現問題並盡快進行適合的身體檢查。

以上內容僅供學術分享或參考之用,並不代表其他醫生及醫護專業人員的意見。有關您的個人健康或治療情況,請向您的醫護人員查詢。

參考資料:

1. 衞生署衞生防護中心. 心臟病.Available at https://www.chp.gov.hk/tc/healthtopics/content/25/57.html. Accessed 11 May, 2022

2. 衞生署衞生防護中心. 男性常見疾病 - 冠狀動脈心臟病. Available at https://www.chp.gov.hk/tc/static/80035.html Accessed 11 May, 2022

3. 醫學百科. 哪些人更容易患冠心病?Available at http://cht.a-hospital.com/w/哪些人更容易患冠心病?. Accessed 11 May, 2022

4. 醫院管理局. 冠狀動脈介入治療術. https://www.ekg.org.hk/pilic/public/Cardiac_PILIC/Cardiac_PercutaneousCoronaryIntervention_0018_chi.pdf. Accessed 11 May, 2022

原文出自Healthies 健康人

內容由心臟科專科醫生陸毅康醫生提供

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