高血壓患者是罹患冠心病的高危一族？了解控制血壓如何降低發病率

據香港衛生署數據統計，心臟病在香港最常見的致命疾病中排行第三位，死亡率佔2020年總死亡人數約 13%，當中以冠心病最多，佔心臟病死亡人數 59%。¹提到冠心病，經常會聽到「通波仔」、「搭橋」手術，亦常有人說「三高」人士很容易患上心臟病。究竟那些人容易罹患冠心病？各種治療及風險如何？

答：冠狀動脈是負責輸送氧氣及養份到心臟肌肉的血管，若因某種原因令冠狀動脈血管腔內收窄、閉塞或硬化，便會阻礙供血到心臟，以致心臟肌肉供應的氧氣減少或停止，形成冠狀動脈心臟病（Coronary artery disease；CAD），簡稱冠心病。患者會出現相關症狀，情況嚴重時可致心臟病發。² 冠心病常見的成因有粥樣斑塊在血管內形成而影響血流或「三高」問題（高血壓、高血脂、高血糖）等誘發。

慢性冠心病是指粥樣斑塊隨年月在血管內累積。患者患病初期未必有明顯症狀，因為患者血管可能只是輕微阻塞，血管依然是流通的，直至血管收窄致嚴重影響血流，症狀就會相對明顯。最常見的症狀包括心絞痛。心絞痛患者通常會形容為胸口痛，胸口翳悶或胸口有被壓迫的感覺，痛楚可推展至單臂或雙臂，頸部、下顎、肩膊和背部。當做運動／體力勞動（例如上樓梯）時，心臟需要更多血液，而阻塞問題加重心臓負荷，就會出現心絞痛情況，患者稍作休息就會回復正常。基於以上原因，患者運動／活動量會有所下降，氣力不足亦會容易出現氣促、氣喘等。還有其他症狀如身體虛弱、心跳快、臉色蒼白、流汗、噁心、嘔吐或消化不良。

急性心肌梗塞的成因是心臟動脈粥樣斑塊硬化而破裂，血小板隨之進行修復而在傷口上累積，在短時間形成大血塊，最後引起冠狀動脈完全阻塞。供應心肌的血液循環（冠狀動脈循環）突然中斷，心肌因無法得到足夠氧氣而導致的損傷，最終導致急性心肌梗塞。急性心肌梗塞不只是心絞痛，因為心臟缺血會引發很多問題如血壓低、心臟肌肉壞死而引致心衰竭，嚴重會有生命危險。

值得留意的是，部分長者的冠心病症狀不明顯，有機會痛楚推展至頸部、下顎、肩膊才被發現。急性冠心病就更難發現，必須做詳細檢查才能確診。

答：冠心病是由個別或多種因素綜合所致，包括：高血壓、高血脂、高血糖、高膽固醇、缺乏運動、肥胖、精神緊張、睡眠窒息症、腎病、糖尿病等慢性疾病。² 臨床病例發現，嚴重冠心病患者都有三高、吸煙、家族性遺傳等問題。而高血壓患者患冠心病的是血壓正常者的4倍。³ 長期的血壓偏高會增加心臟及動脈血管的負擔，加速動脈粥狀硬化，容易引發冠心病。透過藥物治療，降低血壓或放鬆冠狀動脈，可有效控制病情。

答：針對冠心病的治療可包括藥物、介入導管和心臟手術治療：¹

輕微或早期冠心病，即使有粥樣斑塊形成，但未完全影響心臟供血，其實大部分可使用藥物控制病情。治療初期冠心病有兩種方案：第一，要控制高危因素，治療潛在的慢性疾病（如高血壓、糖尿病和高血脂）；第二，服用抗血小板的藥物預防急性冠心病的機會，傳統有阿士匹靈。這些藥物主要是抑制血小板的功能。

當患者症狀明顯或身體檢查證實心臟血管嚴重收窄，心臟血流受阻，醫生會用相應治療方法疏通血流。冠狀動脈介入治療術（俗稱：通波仔手術）是微創手術，利用穿刺皮膚方法將導管放入腹股溝之股動脈或手腕橈動脈，再利用X光技術引導導管進入心臟，將收窄的血管擴張，令血流情況得以改善。如發現有嚴重收窄、阻塞的部位，醫生會施行介入治療，以特製球囊擴張血管並放入適合的冠狀動脈支架，保持血管暢通。介入治療術亦可用於急性冠心病發作。⁴

有些情況如動脈血管阻塞較嚴重、太多血管有收窄情況或者冠狀動脈介入治療的成效欠佳，建議做血管繞道手術（俗稱搭橋手術）。醫生利用從患者身體其他部份的血管接駁做成橋樑，讓血流繞過阻塞部位，將血流由主動脈經橋樑帶到受損的心肌從而改善心臟供血情況。

答：手術後患者仍有復發危機，故不能掉以輕心。冠心病會否復發要視乎患者是一條或多條血管堵塞，或支架覆蓋數量多少。另外，患者如有吸煙、家族史或三高等高危因素控制不好，復發風險亦相對提高。此外，植入支架後，可令血管細胞因子受刺激而使硬塊增生，令血管再度收窄。手術只會解決當前的症狀，如不想病情復發，必須長時間控制高危因素、準備服藥、徹底改善生活及飲食習慣、多做運動及定期做身體檢查。

答：患有穩定冠心病病情、血管收窄不嚴重、心臟沒有嚴重受損的患者，其實可以做適量的運動，當然要視乎身體狀況而決定運動量多少。我建議大家每日做適量運動測試並進行紀錄，觀察有否出現心口翳痛，氣促等症狀，如發現幾天內持續發生或身體情況轉差，就能及早發現問題並盡快進行適合的身體檢查。

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內容由心臟科專科醫生陸毅康醫生提供

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