高血压患者是罹患冠心病的高危一族？了解控制血压如何降低发病率

据香港卫生署数据统计，心臟病在香港最常见的致命疾病中排行第叁位，死亡率佔2020年总死亡人数约 13%，当中以冠心病最多，佔心臟病死亡人数 59%。¹提到冠心病，经常会听到「通波仔」、「搭桥」手术，亦常有人说「叁高」人士很容易患上心臟病。究竟那些人容易罹患冠心病？各种治疗及风险如何？

答：冠状动脉是负责输送氧气及养份到心臟肌肉的血管，若因某种原因令冠状动脉血管腔内收窄、闭塞或硬化，便会阻碍供血到心臟，以致心臟肌肉供应的氧气减少或停止，形成冠状动脉心臟病（Coronary artery disease；CAD），简称冠心病。患者会出现相关症状，情况严重时可致心臟病发。² 冠心病常见的成因有粥样斑块在血管内形成而影响血流或「叁高」问题（高血压、高血脂、高血糖）等诱发。

慢性冠心病是指粥样斑块随年月在血管内累积。患者患病初期未必有明显症状，因为患者血管可能只是轻微阻塞，血管依然是流通的，直至血管收窄致严重影响血流，症状就会相对明显。最常见的症状包括心绞痛。心绞痛患者通常会形容为胸口痛，胸口翳闷或胸口有被压迫的感觉，痛楚可推展至单臂或双臂，颈部、下顎、肩膊和背部。当做运动／体力劳动（例如上楼梯）时，心臟需要更多血液，而阻塞问题加重心臓负荷，就会出现心绞痛情况，患者稍作休息就会回復正常。基於以上原因，患者运动／活动量会有所下降，气力不足亦会容易出现气促、气喘等。还有其他症状如身体虚弱、心跳快、脸色苍白、流汗、噁心、呕吐或消化不良。

急性心肌梗塞的成因是心臟动脉粥样斑块硬化而破裂，血小板随之进行修復而在伤口上累积，在短时间形成大血块，最后引起冠状动脉完全阻塞。供应心肌的血液循环（冠状动脉循环）突然中断，心肌因无法得到足够氧气而导致的损伤，最终导致急性心肌梗塞。急性心肌梗塞不只是心绞痛，因为心臟缺血会引发很多问题如血压低、心臟肌肉坏死而引致心衰竭，严重会有生命危险。

值得留意的是，部分长者的冠心病症状不明显，有机会痛楚推展至颈部、下顎、肩膊才被发现。急性冠心病就更难发现，必须做详细检查才能确诊。

答：冠心病是由个别或多种因素综合所致，包括：高血压、高血脂、高血糖、高胆固醇、缺乏运动、肥胖、精神紧张、睡眠窒息症、肾病、糖尿病等慢性疾病。² 临床病例发现，严重冠心病患者都有叁高、吸烟、家族性遗传等问题。而高血压患者患冠心病的是血压正常者的4倍。³ 长期的血压偏高会增加心臟及动脉血管的负担，加速动脉粥状硬化，容易引发冠心病。透过药物治疗，降低血压或放鬆冠状动脉，可有效控制病情。

答：针对冠心病的治疗可包括药物、介入导管和心臟手术治疗：¹

轻微或早期冠心病，即使有粥样斑块形成，但未完全影响心臟供血，其实大部分可使用药物控制病情。治疗初期冠心病有两种方案：第一，要控制高危因素，治疗潜在的慢性疾病（如高血压、糖尿病和高血脂）；第二，服用抗血小板的药物预防急性冠心病的机会，传统有阿士匹灵。这些药物主要是抑制血小板的功能。

当患者症状明显或身体检查证实心臟血管严重收窄，心臟血流受阻，医生会用相应治疗方法疏通血流。冠状动脉介入治疗术（俗称：通波仔手术）是微创手术，利用穿刺皮肤方法将导管放入腹股沟之股动脉或手腕橈动脉，再利用X光技术引导导管进入心臟，将收窄的血管扩张，令血流情况得以改善。如发现有严重收窄、阻塞的部位，医生会施行介入治疗，以特製球囊扩张血管并放入适合的冠状动脉支架，保持血管畅通。介入治疗术亦可用於急性冠心病发作。⁴

有些情况如动脉血管阻塞较严重、太多血管有收窄情况或者冠状动脉介入治疗的成效欠佳，建议做血管绕道手术（俗称搭桥手术）。医生利用从患者身体其他部份的血管接驳做成桥樑，让血流绕过阻塞部位，将血流由主动脉经桥樑带到受损的心肌从而改善心臟供血情况。

答：手术后患者仍有復发危机，故不能掉以轻心。冠心病会否復发要视乎患者是一条或多条血管堵塞，或支架覆盖数量多少。另外，患者如有吸烟、家族史或叁高等高危因素控制不好，復发风险亦相对提高。此外，植入支架后，可令血管细胞因子受刺激而使硬块增生，令血管再度收窄。手术只会解决当前的症状，如不想病情復发，必须长时间控制高危因素、準备服药、彻底改善生活及饮食习惯、多做运动及定期做身体检查。

答：患有稳定冠心病病情、血管收窄不严重、心臟没有严重受损的患者，其实可以做适量的运动，当然要视乎身体状况而决定运动量多少。我建议大家每日做适量运动测试并进行纪录，观察有否出现心口翳痛，气促等症状，如发现几天内持续发生或身体情况转差，就能及早发现问题并尽快进行适合的身体检查。

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内容由心臟科专科医生陆毅康医生提供

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