兒童敏感症系列之鼻敏感篇

內容由尚至醫療耳鼻喉科專科何志謙醫生提供

敏感可分為先天和後天

「先天」,其實是指遺傳。若父母本身有過敏體質,子女患有敏感症的機會也相應提高。若果敏感是由外在的因數,無論環境或食物引起,我們的免疫系統便會作出反應,這便是所謂的「後天」。免疫系統會隨著環境和個人體質轉變而有所不同。孩子在不同年齡有機會出現不同的過敏反應,當中有些會隨著孩子長大而慢慢消失。例如有些人在小時候出現哮喘,但長大後會自然痊癒; 有些人在孩童時期出現鼻敏感,但症狀卻延續至成年。
面對患有敏感症的孩子,很多家長也感到束手無策,心裡有很多疑問﹕「敏感症能否預防﹖」、「如何幫孩子舒緩敏感症發作的不適﹖」、「一定要用類固醇嗎﹖」、「如何能斷尾﹖」


鼻敏感

「每逢轉季,我兒子便會經常揉鼻,起床後更會不停打噴嚏及流鼻水,晚上又會因為鼻塞而影響睡眠質素,上學時總是沒精打采的」
以上的問題,相信困擾著不少家長。鼻敏感若不好好控制,有機會併發出鼻竇炎或中耳炎,甚至影響嗅覺及味覺,家長們實在不容忽視。
鼻敏感,又稱過敏性鼻炎,大約困擾著四成的都市人。兒童一般在2-3歲左右發病。當我們受到致敏原的刺激後,身體的免疫系統為了排除異物,便會產生組織胺,令鼻黏膜膨脹,分泌物增多;更會派出「免疫球蛋白E類 (IgE) 」抗體來擊退敵人。這些反應會使我們出現流鼻水、鼻黏膜腫脹、鼻塞、痕癢和打噴嚏等等過敏反應。致敏原可能是日常生活經常接觸的東西,例如食物、花粉、塵埃、塵蟎、霉菌、動物毛屑等。溫度和濕度的改變也是誘發鼻敏感的重要因素。
避開致敏原和保持家居清潔是控制鼻敏感的最基本方法。要完全避開致敏原不容易,但家長也不必感到灰心。經過多年的臨床測試,洗鼻及使用消炎噴鼻劑其實是最有效控制鼻敏感的方法!洗鼻能把鼻腔和鼻竇裏的分泌物和致敏原沖走,讓鼻黏膜保持濕潤,能有效減少敏感反應及復發次數。用作洗鼻的生理鹽水不含藥物成分,不會刺激鼻黏膜,故出現副作用的機會很微。家長可引導小朋友在早、晚洗鼻一次,以減少鼻敏感發作的機會。

認識鼻敏感的藥物治療

當鼻敏感的症狀較嚴重時,醫生會處方藥物,以控制病情。藥物主要有三種﹕抗組織胺、通鼻塞藥(分口服或噴鼻式) 及類固醇噴霧劑。
1.    抗組織胺(抗敏藥)固名思義是用作抑制組織胺的分泌,使鼻黏膜的微絲血管收縮,以減少鼻水分泌,同時可以舒緩鼻塞及痕癢的情況。
2.    通鼻塞藥的作用是收縮微絲血管,能在短時間內舒緩鼻塞問題,但有機會引致心跳加快及血壓上升,高血壓或患有心臟問題的人士要特別注意。通鼻塞噴霧劑只適宜短期使用,若用多於5天便有機會出現反效果,一旦停用分泌物會比之前更多,令流鼻水及鼻塞的情況更嚴重。長期使用會對藥物產生依賴性和抗藥性,更有機會引致比鼻敏感更嚴重、更難治療的「藥物性鼻炎」。
3.    類固醇噴鼻劑的作用是抑制免疫反應,使血管收縮,並有消炎及消腫的作用。很多家長擔心長期使用類固醇會帶來副作用,但其實用於噴鼻的類固醇只於鼻黏膜吸收,而且藥物成份只是口服藥的5-10%,副作用很少,能持續使用數月至數年。但要注意的是類固醇噴鼻劑是用作消炎的,並沒有收鼻水和通鼻塞的作用。因此不要以為無效而停用或隨意加大用量!謹記要遵照醫生指示使用。
4.    抗組織胺及通鼻塞藥物只能治標,不能治本。最有效控制鼻敏感的方法是持之以恆地洗鼻及跟隨醫生的指示使用類固醇噴鼻劑。假如患者接受洗鼻及藥物治療後,鼻敏感依然無法紓緩,可以考慮接受脫敏治療。接受脫敏治療的患者需每天於舌下注入少量含有致敏原成分的藥水,療程需持續數年,讓患者身體可逐漸產生抗體對抗致敏原。

及早求醫不要讓鼻敏感轉化為鼻竇炎 

鼻敏感與傷風感冒的症狀容易混淆,若然父母稍一不慎,延誤求醫,鼻敏感有機會轉化為鼻竇炎。
鼻竇是鼻腔內的空間。人有四對鼻竇,就有如八間房間,左右邊臉各四間,每個鼻竇都有一個開口,經由狹小的通道連接鼻腔。當鼻腔、鼻竇及喉嚨黏膜發炎時,會令鼻竇開口腫脹和堵塞、鼻竇中的黏液積聚,引發鼻竇炎。若小孩患上鼻竇炎,一般會出現以下病徵﹕
-    鼻塞
-    流出黃綠色鼻涕
-    臉部、前額感到疼痛和腫脹
-    嗅覺減退
-    聞到不明異味 
-    有機會出現發燒、頭痛、耳痛、疲倦、咳嗽等
鼻竇炎可分為急性及慢性。急性鼻竇炎持續時間通常少於四星期; 但若鼻竇炎持續超過三個月以上或一年復發4次以上,便屬於「慢性鼻竇炎」。症狀輕微的鼻竇炎,醫生大多會建議患者使用生理鹽水沖鼻、服用藥物或使用類固醇噴鼻劑來舒緩症狀。如這些非手術治療成效未如理想,鼻竇炎經常復發,病人則要考慮接受手術治療。

鼻竇炎手術要開刀嗎﹖

醫生會因應病人的症狀而作出不同的治療方案。其中一個不用開刀的方案是「鼻竇球囊擴張手術」,俗稱鼻竇炎「通波仔」 的微創手術。這個手術發展至今已八年,適合成年及兒童鼻竇炎患者。跟心臟通波仔旳原理一樣,醫生會利用幼小的導管,把球囊放入發炎的鼻竇位置,然後再充脹球囊,擴張受阻的鼻竇,以疏通堵塞的鼻竇開口。這項手術需時約三十至六十分鐘。術後病人創傷及痛楚較傳統手術少,僅需住院一晚,也縮短了病人的康復時間。手術後患者都要進行適當的護理,例如定時洗鼻,以減低復發的機會。

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