胸腔積液(肺積水)

關於胸腔積液(肺積水)

要了解胸腔積液,便要先認識胸腔的組成。胸腔是指骨性胸廓(肋骨、胸骨、脊柱及肩胛)與肺部之間的空間,這個空間由胸膜分成三個部分,分別為左右胸膜(即肺部填充的部分)及縱膈(即兩邊肺部中間的部分)。胸膜依據其分布的位置又再分為臟膜及壁膜。臟膜緊貼肺部表面,而壁膜則貼附在肋骨的內面及橫膈膜的上面。在臟膜與壁膜之間膈著一個潛在性的空間名為胸腔膜,內裡有大概3-15毫升的漿液。這些漿液是由胸膜內的微絲血管滲出,經淋巴系統吸收及分解後循環到血液系統,其功能是在呼吸是起潤滑作用,避免不必要的磨擦,另外亦可預防肺部在吐氣時塌陷。當這些漿液形成過快或吸收過緩,便會造成胸腔積液,即俗稱的肺積水。若果病情嚴重,積液會壓擠到肺部,導致呼吸困難甚至呼吸衰竭。

肺積水與肺水腫

肺積水很多時候會與肺水腫混為一談,然而兩者存在很大的分別。肺積水如上所述,是肺部外面的胸腔膜內積液過多,於肺部內裡無關;而肺水腫則是指肺部血管內滲出的液體超出肺部排出的速度,導致肺內積聚的液體過多。

肺積水成因
  • 漏出性肺積水:通常由心臟衰竭、腎衰竭及肝硬化等引起。
  • 感染性肺積水:主要由肺炎、結核性胸膜炎及結核性膿胸等引起,胸腔內的積液通常為獎液性或化膿性。
  • 腫瘤性肺積水:如肺癌、胸膜腫瘤等。
  • 風濕性疾病:系統性紅斑狼瘡及類風濕關節炎等風濕性疾病也有機會引致肺積水。
肺積水症狀
  • 呼吸困難
  • 突發性胸痛、呼吸時感到胸痛(胸膜性胸痛)、深呼吸及咳嗽時胸痛會加劇
  • 咳嗽
  • 發燒

微量的肺積水通常不會有明顯的症狀,因此一旦出現病徵,病情普遍已發展至較為嚴重的情況,積液已達一定的容量,並且含膿、血、或其他滲液。

診斷方法
  • 胸部X光檢查:正常的胸部X光片胸腔下方會出現明顯的尖角;如有小量的積液,肋膈角會變鈍;積液達中量的話X光片會出現大片的陰影,體位改變時積液位置會變動。
  • 超聲波檢查
  • 胸腔穿刺:醫生會用一支幼針在患者皮膚穿刺,然後換成胸腔穿刺針從胸腔抽取液體及胸膜組織,以作化驗。
  • 胸腔鏡檢查:醫生會將一支末端置有鏡頭的軟管穿過患者胸壁再置入胸腔,檢查胸腔內的狀況,並同時抽走大部分積液及抽取胸膜組織進行活檢,集檢驗與治療於一身。
治療方法

上述提及的胸腔鏡及胸腔穿刺均可抽取胸腔內部分積液。但若果患者情況較為嚴重,需要抽走大量積液,又或要清除膿胸積聚的膿液,便需要進行胸腔引流。醫生會將胸腔引流管經胸壁插入胸腔適當的位置,將積液引流至體外。胸腔鏡、胸腔穿刺及胸腔引流都有助減輕肺積水的症狀。

要根治肺積水,最重要是找出病因,對症下藥。例如若患者是因腎衰竭而導致肺積水,便要進行腎衰竭治療,如服用抗腎衰竭藥物或洗腎等;如果是因腫瘤引起,便可能要接受化療或放射治療以消除積液。

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