副甲状腺亢进

副甲状腺是人体颈项中的腺体，其分泌的副甲状腺素能调节体内的钙磷代谢，肾臟本身则有排走体内多餘磷质的功能。慢性肾病令肾功能衰退，血液中磷质聚积及钙质减低，副甲状腺素便会增加分泌，变成叁发性副甲状腺亢进(Tertiary Hyperparathyroidism)，同时亦可能引起血钙及血磷水平过高。

脂肪肝不会有明显的症状，亦不会令肝臟马上失去功能，但严重的话可恶化为脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化甚至肝癌。

日研究显示，如果血钙和血磷之商数大於5.5，钙沉淀便会在血管内壁、心瓣和软组织发生。血管会因而收窄和阻塞，导致心臟病发及中风等，威胁性命。根据美国肾病大数据(USRDS)，约五成肾衰竭患者的死亡原因都与心臟和脑血管问题有关。此外，骨骼也会因副甲状腺分泌过多而变得脆弱，患者跌倒或发生严重碰撞后的骨折风险也因而增高。

值得一提的是，继发性副甲状腺亢进初期并无明显徵状，患者难以自我察觉，因此慢性肾病患者应定期接受检查，即使患有此症，也能及早接受治疗，日常也应注意控制磷质摄取。

理论上，副甲状腺素分泌过高可透过手术或药物治疗，可惜不少末期肾病患者同时有多种健康问题，未必能承受手术及麻醉风险，令手术治疗难以执行。药物治疗方面，口服模拟钙质(Calcimimetic)药及新一代维他命D为较常用药物。两者皆能有效抑制副甲状腺素分泌； 前者则针对副甲状腺受体，增加其感应钙质的能力，从而减少副甲状腺增生及分泌。

不过，口服模拟钙质药物须每日服用，所以患者依从性也是一个考虑。曾有一名中年肾衰竭及继发性副甲状腺亢进病人因工作繁忙，不照医嘱服药，结果出现血管钙沉淀，令大腿一大部分皮肤坏死，伤口在留院半年悉心治疗后才癒合。近年针对血液透析病人，有针剂模拟钙质药物。药物可直接在血液透析后静脉注射，让依从性较低的患者有多一个选择。总体来说，最有效的方法还是定期检查，维持正常血磷和血钙，及早治疗继发性副甲状腺亢进。

尚至医疗内分泌及糖尿科医生