子宮肌瘤

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關於子宮肌瘤

子宮肌瘤又稱為子宮肉瘤或子宮纖維瘤,是女性最常見的良性腫瘤之一。在香港,有四分之一的女性患有子宮肌瘤。肌瘤易發於正值生育年齡的婦女,而年紀愈大風險愈高,在更年期前後,其發生率為百分之四十到五十。但是很幸運地,這些長在子宮上的肌瘤絕大多數是良性,惡性的比例不到百分之一;並且在停經之後,大部分的肌瘤都會自行萎縮。

子宮肌瘤,大概可分成四大類:

(1)漿膜下肌瘤:肌瘤由子宮向外往腹腔生長,通常臨床症狀較不明顯,可能要生長到相當大才會出現症狀。

(2)黏膜下肌瘤:肌瘤在子宮內膜下生長,臨床症狀較明顯,最常見的為經血量增加。

(3)肌層內肌瘤:位於子宮壁肌肉層內,是最常見的肌瘤形態。

(4)子宮頸肌瘤:肌瘤生長在子宮頸附近,臨床上較少見。

子宮肌瘤的臨床症狀

大多數人並不會出現任何症狀,通常都是在體檢的時候無意中發現。 因為沒有症狀,不少病人等到肌瘤已長到從肚皮上都可以摸得到時才到醫院求診。幸好良性肌瘤並不會因延遲診斷而轉為惡性腫瘤。

子宮肌瘤臨床上的症狀與肌瘤的數量、大小以及位置有關,最常見的有以下幾種:

  1. 經血量增加、子宮不正常出血、經痛等等。
  2. 肌瘤太大導致的骨盆壓迫症狀,比如盆腔慢性疼痛、性交疼痛等。若果肌瘤大到壓迫到泌尿系統,可能造成頻尿、排尿困難或是腎積水;壓迫到腸道,則可能造成阻塞或便祕。
  3. 肌瘤變性或者扭轉,會造成急性腹痛。
  4. 子宮肌瘤也有可能造成不孕,但機會不高,只有百分之三的不育問題是因子宮肌瘤引起。
子宮肌瘤的診斷

經腹部或者陰道的超聲波可診斷出大部分的子宮肌瘤,子宮鏡(宮腔鏡)檢查亦可診斷黏膜下肌瘤,並順便檢查及切除瘜肉。電腦斷層掃描(CT)和核磁共振檢查(MRI)可以更好地檢查肌瘤的位置和性質,但因價格昂貴,並不適合用來作例行檢查,只有在安排複雜手術或者懷疑是惡性腫瘤時,才會用此類檢查。

子宮肌瘤的治療

無症狀的子宮肌瘤可定期觀察,並不需要治療。大部分的肌瘤都是受女性荷爾蒙刺激而長大,所以在更年期之後,肌瘤便會開始萎縮,若停經前沒有任何臨床症狀的話,停經後便不大可能再被肌瘤所困擾。

藥物治療

因肌瘤引起的出血或疼痛,一般皆可藉由止血止痛的藥物來控制。有一類「促性腺激素同型藥物」,使用後可以降低血中雌激素濃度,因此可以用來縮小肌瘤體積。

手術治療

對於症狀較為嚴重的患者、無法靠藥物治療的人士,又或是懷疑惡性腫瘤,便要施行手術治療。沒有計劃懷孕的病人可以考慮接受子宮動脈栓塞術,即透過手術堵塞子宮肌瘤的血液供應,令肌瘤萎縮,又或進行全子宮切除術;而仍有計劃要懷孕者,則可接受肌瘤切除術,通常能夠保存子宮,但切除後肌瘤仍有再生的可能性。大部分的肌瘤切除皆可經由腹腔鏡手術來完成,全子宮切除也不例外。另外,子宮鏡手術亦可以切除黏膜下的肌瘤。與傳統手術相比,微創手術可大幅度減少傷口感染及術後併發症的風險,並縮短留院時間。

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