Urinary Incontinence

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甚麼是婦女尿失禁?

婦女尿失禁有兩種:一種為急切性尿失禁,通常與膀胱過度活躍症有關;第二種是壓力性尿失禁,患者會在活動中的時候例如打噴嚏、跑步、拿起重物的時候,小便會不由自主地滲漏出來。大部份婦女都會患有這兩種尿失禁,稱之為混合性尿失禁。

 

甚麼原因造成婦女尿失禁?

  • 盆底肌肉鬆弛衰老
  • 尿道內膜老化鬆弛

甚麼婦女是高危一族?
1. 更年期後的婦女:因為雌激素明顯降低令盆底肌肉及尿道內膜鬆弛退化
2. 曾經歷過生產的婦女:生產次數越多機會越高;自然分娩比較開刀分娩機會更高
3. 肥胖的女士 BMI > 25
4. 曾經做過子宮切除或者盆腔手術的女士
5. 曾經因為癌症而進行過盆腔電療的女士
6. 長期便秘及咳嗽哮喘的婦女
7. 糖尿病

如果我只是漏一滴小便,我應否求醫?
答案是需要求醫。因為正常的盆底肌肉能夠控制小便,如果等到病情嚴重才求醫,效果會顯著降低 。女性尿失禁問題可向女泌尿科醫生求醫。

 

我怎樣知道自己的病情嚴重程度?
通過國際認可問卷調查可以知道自己的病情嚴重程度

 1.

小便困苦清單(Urogenital Distress Inventory UDI-6)

膀胱症狀及嚴重度(請選出您現在的狀況,四選一):

  0 沒有 1 輕微困擾 2 中度困擾 3 嚴重困擾
1. 經常去小便  
0 1 2 3
2. 尿急時,是否會來不及到廁所就尿出來  
0 1 2 3
3. 活動或用力時(例如:咳嗽、打噴嚏、大笑、跑、跳)引致的失禁
0 1 2 3
4. 小量的小便失禁(例如數滴)  
  0 1 2 3
5. 是否有解尿困難?(時間長、尿流細、分段解、需要特別的姿勢)
0 1 2 3
6. 是否感覺到下腹部、外陰部、陰道疼痛或不舒服  
  0 1 2 3
   
2.

生活質素影響問卷(Incontinence Impact Questionnaire IIQ-7)

膀胱問題有否影響您:

0 沒有 1 輕微 2 中度 3 嚴重
  1. 做家事(例如:煮飯、清潔家居或洗衣等)?  
  0 1 2 3
  2. 健身活動(例如:散步、跳舞、爬山、游泳)?  
  0 1 2 3
  3. 外出休閒娛樂(例如:唱歌、看電影、睇戲、遊樂園)?  
  0 1 2 3
  4. 開車或搭車外出(離家半小時以上的時間)?  
  0 1 2 3
  5. 社交活動(例如: 拜訪親友、婚喪喜慶)?  
  0 1 2 3
  6. 社交活動(例如: 拜訪親友、婚喪喜慶)?  
  0 1 2 3
  7. 挫折感(例如: 沮喪、鬱卒、受挫、無力感、悲哀、自怨、自艾、灰心、失望)?
  0 1 2 3
         

 

病情嚴重時會有以下的併發症:

  • 因長期需要用護墊或尿片,引致尿道下身周圍皮膚敏感痕癢容易有尿道發炎和陰道炎
  • 盆腔器官下垂 (子宮 / 膀胱 / 直腸),嚴重會下垂器官潰爛發炎
  • 影響排尿功能以致急性腎衰竭,膀胱石及嚴重尿道炎

治療方法:
病情輕微的婦女 — 不需要護墊

  • 行為治療/盆底肌肉收緊運動/電刺激治療

病情中等的婦女 — 每天都需要護墊

  • 尿道中段懸掛帶 Mid Urethral Sling(人造物料或自身筋腱)

病情嚴重的婦女 — 每天需要厚護墊或尿片

  • 螺旋尿道中段懸掛帶(Spiral Sling)
  • 膀胱修補術
  • 直腸修補術
  • 子宮切除手術及盆底肌肉修補術

甚麼是尿急尿頻?

根據國際調控協會2001年的定義,尿間排尿次數多於八次為之尿頻,尿急就是突如其來的覺得急切需要去小便;夜尿是夜晚在睡眠期間突然起身要排尿至少一次。

 

甚麼是急切尿失禁?
患者突如其來感到尿急而小便,在不受控制的情況下滲漏出來。

 

有甚麼原因引起尿急尿頻和急切性尿失禁?
尿道感染發炎 — 需要細菌培養及服用抗生素
尿道石或者膀胱石 — 需要服用抗生素及手術治療
膀胱下垂 — 需要專科手術治療
膀胱惡性腫瘤 — 患者通常會有隱性或肉眼可見的血尿

 

甚麼人會患有膀胱過度活躍症?
膀胱過度活躍症 — 大部份患者都屬於這一種病,病發率大概在五個人之中就有一個,另外病發年齡大部份在30歲以上,年紀越大病發率越高。如果病人本身有糖尿病、血壓高或是中風患者,機會更高。

 

怎樣知道自己是否患有膀胱過動活躍症?
膀胱過度活躍症狀問卷 OABSS
請選擇最近1周內最接近您排尿狀態的得分,OABSS總得分就是這4條問題評分的總和。
問題 徵狀 頻率/次數 得分
1 白天排尿次數 由早晨起床開始至晚上入睡的時間內,
小便的次數是多少?
< 7 0
8 - 14 1
> 15 2
2 夜間排尿次數 從晚上入睡至早晨起床的時間內,
因為小便起床的次數是多少?
0 0
1 1
2 2
>3 3
3 尿急 是否有突然想要小便、同時難以忍受
的現象發生?
0
每周 < 1 1
每周 > 1 2
每日 = 1 3
每日 2 - 4 4
每日 > 5 5
4 急迫性尿失禁 是否有突然想要小便、同時無法忍受
並出現尿失禁的現象?
0
每周 < 1 1
每周 > 1 2
每日 = 1 3
每日 2 - 4 4
每日 > 5 5
總得分              

OAB的診斷標準:問題 3(尿急)的得分 在2分以上,並且總分在3分以上。
OABSS對OAB嚴重程度的定量標準:得分3至5 輕度OAB得分6至11 中度OAB得分12 重度OAB

Copyright reserved by Dr Yukio Homma and Dr Ming-Kwong Yiu
Ref.: Yiu MK, et al. Hong Kong Med J. 2013; 19(6): 504- 10

 

膀胱過度活躍症的治療方法:
1. 行為治療 — 教授正確的飲水及小便方法
2. 膀胱訓練 — 令病人可以更能忍耐,不需要頻繁如廁
3. 藥物治療 — 用於中度或嚴重的病人。有兩種藥物;一種為抗膽鹼藥物(Anticholinergic Drug) — 令膀胱的肌肉不會在不正常的情況下收縮。另外一種叫 Beta3 Agonist — 將膀胱的肌肉盡量放鬆令到膀胱可以承載更多小便
4. 神經調節(Neuromodulation) — 嚴重患者;如藥物都未能控制,方法是通過神經調節傳送到膀胱的神經線從而令到尿急尿頻的感覺減低,讓患者不會有尿急尿頻甚至過急引致尿滲的問題出現
a. 電刺激治療 — 用放入陰道的儀器通過微電流刺激神經線減低尿急尿頻的感覺
b. 肉毒桿菌膀胱注射 — 用手術方法將肉毒桿菌注射入膀胱內,令神經線傳動減低,達致減低尿急尿頻的效果
c. 脛後神經電刺激治療(Posterior Tibial Nerve Stimulation PTNS)

如受到婦女尿失禁問題所困擾,請向女性泌尿科醫生求醫。