膀胱過度活躍症

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何謂「膀胱過度活躍症」(overactive bladder , OAB) ?

「膀胱過度活躍症」又稱為「膀胱過動症」。「膀胱過度活躍症」的成因不明,但大致是下泌尿道功能失常而引發的綜合症狀,如突發性尿急或尿急時無法忍耐並需要立即如廁,嚴重者或會因無法控制小便而導致尿失禁,部分患者同時有尿頻及夜尿徵狀。

膀胱的功能是用來儲存尿液,並在適當的時間及地點把尿液排出體外。正常的膀胱容量可以儲存約300-500毫升的尿液,當尿液儲滿時,神經系統便會發出尿意的感覺,通知我們是時候前往洗手間排尿。但患有「膀胱過度活躍症」的患者,其膀胱儲尿液的功能出現問題,即使患者只儲存少量尿液時(50-100毫升),膀胱肌肉便會突然收縮,導致膀胱內壓力增加,引發突發性尿急徵狀。

病徵

  • 尿頻(日間排尿八次或以上)
  • 時常感覺尿急,有尿意,但通常排尿時尿量很少
  • 夜尿(晚間起床排尿多於一次或以上)
  • 因突如其來的尿急,引致尿失禁(急切性尿失禁)
誰會患上「膀胱過度活躍症」?

很多人以為「膀胱過度活躍症」是女性及年老人士專利的疾病, 其實任何年齡的人士, 無論是男或是女, 甚至小朋友均有機會患上。一般情況下, 女性在年紀較輕時( 約40歲) 患病率稍高於男性, 但隨著年紀增長, 男性的發病率則會增多(70歲後) , 相信是因為年長的男性容易出現其他泌尿系統問題如良性前列腺增生, 導至繼發性「膀胱過度活躍症」的機會亦隨之增加。尿失禁是「膀胱過度活躍症」的其中一項徵狀, 當中約有1 / 3 的患者會出現此情況, 但女性患者出現尿失禁的比率較男性高(約50%),而約有16%的男性患者有此徵狀。

「膀胱過度活躍症」是一種常見的疾病嗎?

「膀胱過度活躍症」是一種十分常見的疾病,據美國統計數字,其發病率與很多常見的都市病相約,如哮喘病、糖尿病及抑鬱症等,全球超過5000萬人患有此疾病。而根據香港泌尿外科學會的資料顯示,估計香港現有超過40萬人受到「膀胱過度活躍症」的困擾。雖然此疾病十分常見,但普遍市民對其徵狀及治療方法的認識卻十分不足。根據香港泌尿外科學會的數據顯示,90%的患者對「膀胱過度活躍症」並不認識,而更逾75%的患者從沒向醫生求診,而當中大部分人誤以為病徵屬正常的生理現象。由於這些錯誤的觀念及認知不足,令很多患者忽略問題所在,這不僅令病情耽誤,部份患者更可能因病情惡化而需要接受更複雜的治療。

「膀胱過度活躍症」會造成什麼影響呢?

「膀胱過度活躍症」無論對患者的生理或心理均造成重大影響,大大降低了患者的生活質素。

生理方面
因為患者需要經常趕快上洗手間,所以跌倒和骨折的機會相對地增加。皮膚感染和尿道感染亦十分常見,其中部分女患者更會因此減低性生活,影響婚姻關係。

心理方面
由於會出現突發性尿急或漏尿情況,患者的心理壓力自然大增,而為了避免尷尬情況出現,患者會不自覺地減少外出,所以「膀胱過度活躍症」的患者患上抑鬱病的機會比正常人高於50%。夜尿亦會影響患者睡眠質素,從而減低日間的工作效率。

怎樣知道自己是否患有膀胱過動活躍症?
膀胱過度活躍症狀問卷 OABSS
請選擇最近1周內最接近您排尿狀態的得分,OABSS總得分就是這4條問題評分的總和。
問題 徵狀 頻率/次數 得分
1. 白天排尿次數 由早晨起床開始至晚上入睡的時間內,小便的次數是多少? < 7 0
8 - 14 1
> 15 2
2. 夜間排尿次數 從晚上入睡至早晨起床的時間內,因為小便起床的次數是多少? 0 0
1 1
2 2
>3 3
3 尿急 是否有突然想要小便、同時難以忍受的現象發生? 0
每周 < 1 1
每周 > 1 2
每日 = 1 3
每日 2 - 4 4
每日 > 5 5
4 急迫性尿失禁 是否有突然想要小便、同時無法忍受並出現尿失禁的現象? 0
每周 < 1 1
每周 > 1 2
每日 = 1 3
每日 2 - 4 4
每日 > 5 5
總得分              

OAB的診斷標準:問題 3(尿急)的得分 在2分以上,並且總分在3分以上。
OABSSOAB嚴重程度的定量標準: 得分35 輕度OAB得分611 中度OAB得分12 重度OAB

Copyright reserved by Dr Yukio Homma and Dr Ming-Kwong Yiu
Ref.: Yiu MK, et al. Hong Kong Med J. 2013; 19(6): 504- 10

「膀胱過度活躍症」的診斷

了解病史
詳細了解你的病歷和身體整體的狀況,並評估你的儲尿問題是否由其他因素引起,例如飲水過多、正在服用利尿藥等。

尿液、血液分析
檢查腎功能是否正常或有否其他泌尿系統的問題,如尿道炎、膀胱炎或腎炎等。

小便日記
記錄患者「連續三天」的飲用飲料的習慣及排尿狀況,詳細及正確的記錄對正確的診斷十分有幫助。

泌尿科專科檢查
根據醫生的臨床診斷而作出所需檢查的選擇,例如剩餘尿量膀胱掃描、尿道膀胱內窺鏡及泌尿動力學檢查等。

膀胱過度活躍症的治療

目前「膀胱過度活躍症」的主要治療為口服藥物配合膀胱訓練及盆底肌收緊運動,因為其安全性較高。對情況嚴重及服藥無效的患者,醫生會考慮注射肉毒桿菌素或進行手術治療。

口服藥物治療
治療「膀胱過度活躍症」的主要口服藥物是「抗膽鹼類藥物」(Anticholingeric drugs),抗膽鹼類藥物能減低膀胱逼尿肌的不正常收縮以改善膀胱控尿功能,此藥物能減少突發性的尿急、排尿及漏尿的次數,同時亦會增加膀胱儲尿容量,從而舒緩「膀胱過度活躍症」的徵狀。抗膽鹼類藥物的副作用包括口乾、視線模糊和便秘等。不同的抗膽鹼類藥物對膀胱的選擇性及藥效持久性都不一樣,傳統的抗膽鹼類藥物較非針對性,雖能有效減低逼尿肌的非正常收縮,但同時減少唾液腺的分泌和大腸的蠕動,所以出現口乾、視線模糊和便秘的情况較多,令不少患者因而停服藥物。而現今新一代的抗膽鹼類藥物比較針對性(只對膀胱組織有效),這有助減低膀胱逼尿肌不正常收縮之餘,副作用亦相對較低,使患者較易接受,大大免卻患者因抵受不了副作用而停服藥物,阻礙治療進度。服用抗膽鹼類藥物約四至六個星期,患者可再填寫小便日記表,以便醫生評估了解藥物的效用及進度。

膀胱訓練及盆底肌收緊運動 <<更多資訊>>
藥物雖是主要的治療方法,但醫生通常建議患者同時配合一套膀胱訓練,雙管齊下,令病情加快好轉。當患者有尿意時,可習慣稍微忍耐,不要立即如廁,可嘗試用意識控制膀胱及同時收縮會陰或肛門肌肉以幫助減低尿意。膀胱訓練可令膀胱容量增加,減少排尿次數。此外,骨盆底肌肉訓練亦可有改善「膀胱過度活躍症」的徵狀,患者可透過物理治療師及專科護士的指導,正確找出骨盆底肌肉及了解如何進行運動訓練。

注射針劑
除了口服藥物外,較嚴重的患者可於膀胱肌肉注射肉毒桿菌素(BOTOX),以穩定膀胱肌肉的不正常收縮。但此治療的相對風險較大,每次注射的功效一般可維持6至10個月不等,而及後仍需定期接受藥物注射,所以此治療只適用於少數及較嚴重的患者。

手術治療
手術治療只針對情況嚴重及服藥無效的患者。手術形式包括把膀胱肌肉弄斷,令膀胱肌肉的壓力下降,從而增加儲尿量。此外可靠微量的電流刺激神經線,令神經傳遞減慢或靜止,使膀胱收縮程度下降。不過,這類手術並非被廣泛使用,因為手術的成功率只有3成,而手術過後可能會引起併發症,如發炎和盆骨神經線移位等,風險較大。

輕鬆面對「膀胱過度活躍症」兩大要點

1. 打破心理障礙尋求醫生協助
「膀胱過度活躍症」一向被患者忽視,除了因為此徵狀通常被認為「難以啟齒」外,也有很多人誤以為病徵屬正常的生理現象,膀胱出現問題是沒辦法改變的,因而抱著放棄或唯有勉強接受的消極心態,令病情耽誤。所以,要有效治療「膀胱過度活躍症」,首先是不要諱疾忌醫,如大家已經出現「膀胱過度活躍症」的徵狀,應立即尋求醫生的專業診斷,及早面對病情及接受適當的治療,能舒緩徵狀之餘,更可大大改善生活質素。

2. 注意生活細節 養成良好習慣
每日攝取適量的飲料(6至8杯水)。每杯約200亳升。避免吸煙及飲用刺激性或利尿飲料,如咖啡及酒精等。減少進食辛辣食物。日常可多作骨盆底部肌肉的運動,維持控尿功能。注意體重,避免過胖。

醫生團隊

尚至醫療泌尿外科專科醫生

婦女尿失禁治療

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