膝關節炎

退化性膝關節炎是十分常見的膝關節疾病，特徵是軟骨受損並影響到整個關節結構。覆蓋在關節上的軟骨因退化或勞損等原因變得越來越薄、繼而破損甚至完全消失，引發疼痛及使患者喪失行動能力，也是長者行動不便的主要原因。

退化性膝關節炎多數從中年開始發病，整個過程是漸進式的，由關節軟骨受損至完全磨蝕，往往需要十年或更長時間。過程中除了軟骨磨蝕外，也有機會出現俗稱「骨刺」的骨質增生，甚至俗稱「碎骨」的游離體產生。患者會感到關節不穩和有異物鎖緊關節。

成因

年齡 - 當年齡漸長，即使不曾受傷，關節軟骨和半月板也會開始老化，影響吸震功能，容易導致撕裂及磨損。

受傷 - 例如運動創傷、車禍、跌倒等，導致半月板受傷、十字韌帶撕裂。如當時沒有妥善處理，會加速膝關節退化。

種族- 相對於西方白人，亞洲人雙腳易偏O形，即內翻變形，令膝關節受壓不均，軟骨更易磨蝕。

職業 - 如擔任需長期走路、搬重物、蹲下、走斜路、下樓梯的工作如地盤工作、搬運工人等，令雙膝長期勞損。

疾病 - 如痛風、假痛風、類風濕性關節炎等，都可令關節變形。

症狀

疼痛 - 早期多數為「隱隱作痛」，覺得關節有異樣，情況在關節受壓時如下樓梯、走斜路時特別明顯。退化嚴重時會變為靜態持續的痛楚，即使靜止時也會感到疼痛。

腫脹 - 退化性膝關節炎屬炎症的一種，中期患者的膝關節會因發炎而腫脹，一般只腫不紅。此時的痛楚最為劇烈，只要稍為屈曲關節就會感到劇痛。醫生會處方消炎藥以減輕炎症。情況嚴重時膝關節會出現積水，需要抽去積水才可減輕關節壓力，紓緩痛楚。

症狀

• 痛楚多數不甚劇烈，仍可進行日常生活，故易被人忽略。
• 痛楚和關節屈曲角度或活動有關，例如從坐姿起身、下樓梯、蹲、轉姿勢、急促走路、屈高單腳綁鞋帶、穿襪子等。

檢查方法

X光

• 簡單、快捷。
• 對中、晚期的病情評估，大多數已經足夠。
• 可以在站立、負重狀態下評估膝關節。

磁力共振 (MRI)

• 高度準確及無輻射副作用。
• 尤其針對軟組織及初期勞損的病情。

治療方案

• 口服消炎止痛藥。
• 物理治療－物理治療師會利用機械如：干擾波、超聲波來紓緩痛楚。按病人進度，督導適當的拉筋及強化肌肉運動，從而提升功能及避免復發。
• 口服關節補充劑（主流為葡萄糖胺、軟骨素及生物活性骨膠原蛋白肽）。
• 透明質酸注射（俗稱啫喱針或補充軟骨）。

生物活性骨膠原蛋白肽 (Bioactive Collagen Peptide)

• 關節軟骨成分中30%為蛋白多醣，60%為骨膠原。
• 生物活性骨膠原蛋白肽可同時提高蛋白多醣及骨膠原水平。
• 生物活性骨膠原蛋白肽可以修補軟骨。
• 大約半年見效。
• 暫沒有藥物相沖反應。
• 沖劑形式，可加入日常飲品如咖啡、茶、果汁、麥皮等。留意不宜以太熱的水沖服。

透明質酸注射 (啫喱針)

由醫生將高分子透明質酸注入膝關節中，不需全身麻醉。

• 健康的膝關節內有濃稠的關節液，猶如潤滑油般減慢軟骨磨蝕，亦令關節活動更順暢。
• 退化的膝關節，關節液會變稀變少，逐漸失去潤滑作用。
• 高分子透明質酸可直接代替關節液，有潤滑作用，減輕關節壓力，同時可刺激滑膜產生正常的關節液。
• 透明質酸為人體已有的物質，可被身體自然吸收並排出體外。
• 一生人可多次注射。
• 不含類固醇。
• 低風險，主要風險為感染及炎症反應（5%機會出現關節腫脹）。

症狀

• 痛楚更為持久 - 除了活動時痛外，靜止時也感到痛楚。
• 關節活動不暢 - 最常見是卡住感，覺得關節有異物，多在走路、蹲下或突然奔跑（如追車）時出現。
• 關節腫脹

檢查方法

• 消炎止痛藥物
• 微創膝關節鏡手術 - 醫生會於膝關節開出數個一厘米左右大小的傷口，置入關節鏡及手術用具以修復受損的半月板，令其回復平滑及處於正確位置。同時也會清走脫落的半月板碎屑（俗稱關節沖水）及注射啫喱針，有助關節潤滑。
• 透明質酸注射（啫喱針）

微創膝關節鏡手術的幫助

如果半月板和軟骨的破損越來越嚴重，令骨與骨直接衝擊，每走一步都感到無比痛楚。很多人會在此階段減少走動以求減痛，可是由於關節發炎嚴重，即使靜止也會痛楚難耐。

若不及時處理，半月板和軟骨最終會完全損毀，並惡化為晚期退化性膝關節炎。屆時已不適合做微創關節鏡手術，需做膝關節置換手術，用合金及聚乙烯替代磨損的關節面。

單做關節沖水可以治療嗎?

不可以。《新英倫醫學雜誌》(The New England Journal of Medicine) 曾進行一個雙盲研究，安排退化性膝關節炎患者做關節沖水及進行對照的「假手術」。結果發現兩者痛楚及日常生活方面沒有太大分別。如非有半月板或碎骨問題令關節出現機械性鎖緊，進行微創沖水手術，對改善退化性膝關節炎並沒有實質幫助。

症狀

• 疼痛 - 疼痛加劇，即使輕微動作，甚至靜止或夜晚睡眠時也會疼痛。
• 關節僵硬 - 長時間不活動後關節會僵硬，例如久坐後難以起立。但活動一下以後，關節活動度漸漸好轉。
• 關節活動幅度減少 - 例如步幅比以前小，只可碎步行走。
• 關節變形 - 關節逐漸變形（多數呈O字形），活動度變差且無法伸直。
• 肌肉萎縮 - 因關節炎疼痛而減少使用膝關節，使肌肉萎縮，雙腿變得瘦小無力。

檢查方法

• 全膝人工關節置換術（換全骹）
• 單髁膝關節置換術（換半骹）

了解膝關節置換

什麼是人工膝關節？

人工膝關節可取代破損的膝關節，重建膝關節的活動能力，矯正畸形的外觀。人工關節的接觸面由合金和特製塑膠造成，能消除因軟骨磨蝕帶來的痛楚。

• 股骨組件： 股骨（大腿骨）組件由金屬製成，上部圍繞股骨的末端。中央有一凹槽，可讓髕骨（菠蘿蓋）順利上下移動。
• 脛骨組件：脛骨（小腿骨）組件包含金屬和聚乙烯。聚乙烯與上面的股骨金屬形成新的滑動面，下連金屬至脛骨平台。

全膝關節置換的護理

• 在最初數天，患者會感到傷口有點痛，醫生會處方適當的止痛藥物為患者減輕痛楚，使患者能盡早開始膝部關節運動。痛楚會於術後大約3個月至半年慢慢減輕。
• 術後運動－運動是術後護理中最重要的部分，直接影響手術的成效。手術後患者需進行腳部和踝關節運動，促進腿部血液循環。物理治療師會指導患者進行強化腿部和恢復膝關節活動能力的運動，助患者盡快恢復步行及日常活動能力。
• 術後3個月左右可回復正常生活。為延長人工關節壽命，手術後要避免進行高強度碰撞性運動如踢足球和打籃球。大部分人可在手術一個月後開始游泳和踏健身單車，鍛鍊下肢肌肉力量。

單髁關節置換手術可帶來哪些益處？

換半骹的病人復原較快、傷口疤痕較少，而且可保留大部分自身關節結構，日後的關節感覺會更為自然，關節活動角度也較全關節置換大。成功的換半骹手術可延長天然關節的壽命，甚至可避免病人進行全膝關節置換手術。

Q1：膝關節炎常見成因是甚麼?

A1：最常見的成因是退化性膝關節炎，其次包括類風濕性關節炎、痛風症等。

Q2：膝關節炎有些什麼「早期警號」，提示我們應及早諮詢醫生?

A2：首先，若出現持續痛楚，而且影響到日常的起居生活，就是一個警號，不宜再拖，應盡快諮詢醫生。其次，若經常跌倒而不知原因，也應諮詢醫生，因為常常跌倒有機會導致骨折等嚴重受傷。以上兩個都屬於早期膝關節問題的警號，切勿置諸不理。

Q3：膝關節提早退化會造成什麼問題?

A3：膝關節提早退化的影響非常深遠，若處理不當情況會持續惡化，依嚴重程度排列包括：疼痛、關節僵硬、關節乏力、關節變形等。

Q4：為什麼不能長期服用止痛藥來紓緩膝關節炎?

A4：止痛藥可分為兩大類，第一類是單純止痛，第二類是消炎止痛藥，即透過消炎達到止痛的效果。顧名思義，消炎止痛藥只能助患者減輕痛楚，並不能針對性治療病源，例如軟骨磨蝕等關於膝關節結構性的問題。若長期服用消炎止痛藥，亦有機會對胃部、腎臟造成損傷，所以並不建議長期服用。

Q5：注射透明質酸對延緩膝關節退化有幫助嗎?

A5：透明質酸已被證實對延緩膝關節退化有幫助。透明質酸能助早期患者消炎和修復軟骨，有效延遲需要置換人工關節的時間。但透明質酸並不適合已確診晚期退化性膝關節炎的患者。因此患者應及早求醫，以免錯失治療的黃金時間。

Q6：一般人平時應怎樣保養膝關節?

A6：膝關節是一個負重關節，所以對膝關節最直接和有效的保養，就是在日常生活中減輕它的負荷，例如控制好自己的體重不要超標，以及不要讓膝關節過勞，尤其是上樓梯、上斜路、經常蹲下等較為傷膝的動作。另一方面，也需要進行一些對膝關節有保護作用的運動，即可以拉鬆及強化管理膝部的肌肉，但同時又不會令膝關節負荷加大的運動，例如拉筋、踩健身單車等。

Q7：換骹是否一生人只可換一次?

A7：不是。病人可以由半骹換全骹，也可以由全骹再換全骹（俗稱翻修）。現代的膝關節置換已經幾乎不需要翻修。病人也要學會如何延長人工關節的壽命，例如不要做太劇烈的運動，以免令關節變鬆及磨蝕。好好愛護人工關節，關節才會耐用。

Q8：人工關節的感覺是怎樣的?

A8：因為人工關節是由合金和塑膠組成，關節活動時可能會發出自己才能感覺到的聲響，不用驚慌，這不是關節鬆開，也不是掉螺絲，因為人工關節的組件是沒有螺絲的。

Q9：人工關節是不是不鏽鋼製造的?

A9：人工關節是由合金或鈦合金製造的。它比不鏽鋼的優勝之處是不易氧化、不易金屬疲勞，亦不會生鏽。

Q10：人工關節是否只可用10年?

A10：不是。外國部分國家如瑞典、英國、澳洲有為膝關節置換手術進行追蹤研究，發現有95%人士於10年內不用再次進行換骹手術，90%人士無需於20年內重新換骹。

Q11：年紀太大是否不宜做手術﹖80歲是否極限?

A11：視乎身體狀況，80歲才進行換骹的例子亦非常普遍，即使94歲也有換骹的例子。一般來說，太年輕及太年老的人士在進行手術前要與醫生商討，評估手術的利弊。

Q12：有什麼人不適合換骹?

A12：關節於短時間內（半年內）受細菌性感染、皮膚炎症（如：香港腳）、牙科問題如蛀牙等要先處理，以免細菌從血液進入關節，增加手術感染風險。

尚至骨科專科醫生