子宮內膜癌

子宮內膜癌是子宮體癌的一種，較常發生在40歲以上的女性身上。據香港癌病資料統計中心資料，超過九成的子宮內膜癌患者年届40歲或以上。子宮內膜癌在40歲以下的女性身上並不常見，但他們的發病率在過去10年有上升跡象，其風險因素包括﹕

• 年齡
• 肥胖
• 糖尿病
• 多囊卵巢症
• 子宮內膜異常增生
• 婦科癌症家族史
• 雌激素補充劑，如曾接受更年期的雌激素治療
• 泰莫芬Tamoxifen, 一種治療乳癌的藥物
• 從沒懷孕

超過九成的子宮內膜癌個案會有異常出血情況，包括更年期後出血、兩次經期間出血、月經量變多、性交後出血等等。患者的月經週期或會變短或不規律。患者也可能因腫瘤壓迫而造成下腹痛、性交或小便時庝痛等。

40歲或以上的女性若有不正常陰道出血，或任何年齡的女性若携帶子宮內膜癌風險因素，一線的診斷方法為經陰道盆腔超聲波及進行 Pipelle 子宮內膜活檢（靈敏度達85-97.5%）。如果子宮內膜健康狀況有異常，則需要進行宮腔鏡檢查。要確定癌細胞影響的範圍，還要配合影像掃描如電腦斷層掃描（CT）或磁力共振掃描（MRI）等。

子宮內膜癌跟據癌細胞的擴散程度大致可分為四期:

第一期﹕癌細胞局限於子宮內膜或子宮肌層內。

第二期﹕癌細胞已廝擴散到子宮頸的結締組識，但仍局限於子宮內。

第三期﹕癌細胞已擴散致子宮及子宮頸以外，但未超出盆腔範圍，包括輸卵管、卵巢、子宮外膜、子宮韌帶、陰道、子宮附近的組織、淋巴結等。

第四期﹕癌細胞已擴散到盆腔以外，包括膀胱、直腸、下腹及腹股溝淋巴結等。

病理科亦會根據癌細胞的形態及分化程度進行分類，以判斷癌細胞的「惡性」及侵略性。

手術治療﹕

透過外科手術把癌細胞切除，包括子宮、輸卵管及卵巢。必要時亦會把附近的淋巴組織及部分的腹網膜一併切除，是第一至第三期子宮內膜癌患者的一線治療。手術的方式可採用腹腔鏡手術、達文西機械臂手術或傳統的剖腹手術； 術後多會採用輔助療法（Adjuvant Therapy, ADT），消滅殘餘的癌細胞，減低復發機會。常用的輔助療法包括放射治療及荷爾蒙療法。

放射治療﹕

俗稱電療，利用高劑量X光或其他幅射殺死癌細胞或抑制它們生長，分為體外放射治療及體內放射治療兩種。除了用於輔助療法外，放射治療亦可用於紓緩治療，紓緩晚期患者的症狀及改善其生活質素。

化學治療﹕

俗稱化療，利用口服或注射藥物，抑制癌細胞分裂從而殺死癌細胞，適用於已擴散或復發性的子宮內膜癌，有助縮小腫瘤、減慢癌細胞生長及紓緩症狀。

荷爾蒙治療﹕

荷爾蒙治療適用於復發或已擴散的子宮內膜癌患者的第一線藥物。子宮內膜癌依賴女性荷爾蒙生長，荷爾蒙療法透過抑制體內女性荷爾蒙的產生，及阻礙其與癌細胞結合，達致縮小腫廇及控制病情的目的。

標靶治療﹕

適用於晚期已擴散的子宮內膜癌，原理是透過針對多個癌細胞上的靶點，阻截腫廇的信號傳遞和血管增生，從而抑制癌細胞生長。

免疫治療﹕

免疫治療能激活人體的免疫系統，令免疫細胞活躍，從而攻擊及消滅癌細胞，一般用於晚期患者。

問﹕柏氏抹片檢查能檢測到子宮內膜癌嗎?

答﹕不可以。柏氏抹片只能作子宮頸癌篩查，但不能檢測子宮內膜癌。要確診子宮內膜癌，婦科醫生需使用聲波及抽取子宮內膜組織作化驗。如有懷疑，請立即向你的家庭醫生求助，切勿拖延。

問﹕癌腫瘤指數CA-125能作為子宮內膜癌篩查嗎?

答﹕部份子宮內膜癌患者會出現CA-125異常，但這個數值的特異性不高，可能會因腹腔內感染、或因接受放射治療而上升，故此只能作為參考數值。

問﹕為何肥胖會增加患上子宮內膜癌的機會?

答﹕子宮內膜癌的成因是子宮內膜細胞長期受雌激素刺激而出現異常生長。脂肪細胞正可以把體內的雄激素(Androgen)轉化為雌激素，大大增加了女性患上子宮內膜癌的風險，尤其是更年期後的女性。

問﹕使用更年期荷爾蒙補充劑會增加患上子宮內膜癌的機會?

答﹕如果只服用雌激素，的確會增加患上子宮內膜癌的機會。一般醫生處方的荷爾蒙補充劑，同時含有雌激素及孕酮，便不會增加風險。但此混合荷爾蒙療法仍有機會增加乳癌和血栓塞的風險，使用前必須與醫生商討及作定期檢測。

問﹕愈遲收經的女性患上子宮內膜癌的風險愈高?

答﹕對。女性一生中月經週期愈多，子宮內膜的風險便愈高。因此過早來經或過遲收經均會增加患上子宮內膜癌的風險。

尚至醫療婦產科專科醫生

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