静脉曲张
甚麼是静脉曲张?
静脉曲张的成因是静脉回流的机能出现异常,使血管出现扩张或变形。这种情况通常发生在下肢皮肤或肌肉间的静脉血管。

血管出现扩张
静脉曲张的成因?
静脉曲张多数发生在下肢皮肤或肌肉间的静脉血管。下肢肌肉就好像一个泵,把血液经静脉送回心臟。由於腿部静脉距离心臟较远,必须借助下肢肌肉缩放的辅助才能把血液送回心臟。静脉瓣的作用是避免血液出现倒流。若静脉瓣的功能减弱或闭锁不全,便会使血液滞留在下肢,增加静脉的压力,引发静脉曲张。

正常静脉瓣膜及静脉瓣膜闭合不全
当静脉的压力不断增加,血管结构便会低受不住压力而慢慢变形,变成类似「蚯蚓」的形态。

血管变形
静脉曲张的症状与併发症
静脉曲张不只影响外观,若不妥善处理或会引致严重的併发症。
早期的静脉曲张出现时,皮下的浅层血管会开始扩张并慢慢出现结构变形。外观上会看到蜘蛛网状的微丝血管或摸到突起的静脉。随着病情恶化,足踝会出现变色、水肿、痕痒、疼痛、抽筋、发炎甚至溃疡等状况。患者会经常感到下肢沉重和疲劳。脚眼位置的血管比较脆弱,破裂时会严重出血。有病变的静脉有机会產生血块并引致血栓性静脉炎(thrombophlebitis),令皮肤出现红肿、疼痛等症状。血栓有机会延伸至深层静脉(Deep vein thrombosis),若血栓游离到身体其他部位,则有机会引发致命性的肺栓塞(pulmonary embolism)。
静脉曲张严重程度分级
CEAP 是国际认可的慢性静脉血管疾病分级的标準。CEPA分类的标準会根据客观病徵、临床病因和发病位置等将静脉曲张分成6个等级。
C0 没有可见或明显的静脉曲张
C1 皮肤出现微丝血管扩张或蜘蛛网状静脉
C2 静脉曲张 (站立时血管直径大於3mm)
C3 下肢水肿
C4a 皮肤出现色素沉淀或湿疹
C4b 皮肤变硬变厚 (脂肪皮肤硬化症 lipodermatosclerosis) 或出现皮肤萎缩 (白色逶缩症Atrophie blanche)
C5 已癒合的下肢溃疡
C6 未癒合的下肢溃疡
静脉曲张的高危因素
周边动脉病的危险因素包括
- 家族病史﹕父母或家族成员曾患有静脉曲张,子女患病的机会较高
- 年龄﹕静脉瓣会随着年龄增加而渐渐磨损,因此静脉曲张的风险会随年纪增加
- 性别﹕受荷尔蒙的影响,女性的发病率较男性高
- 怀孕﹕怀孕时產生的荷尔蒙会降低血管的弹性;另外,怀孕期的血液量及体重增加,或会影响静脉瓣的功能,影响血液回流,因而增加患上静脉曲张的机会。
- 生活习惯/职业﹕过胖、经常站立或久坐的人士因腹腔及腿部的压力上升,使下肢静脉回流更加困难。而下肢静脉压力增加亦会使浅层静脉出现扩张及增加静脉瓣的耗损。
静脉曲张的治疗方法
已受损的静脉是无法復原的,治疗的方法主要是透过外科手术,把受损的静脉抽离、封堵或消融。外用药膏或压力袜只能暂时紓缓静脉曲张的症状和控制病情,并不能根治问题。
硬化剂注射治疗 (Sclerotherapy injection)
医生利用极微细的针把药物注射到静脉曲张的血管中。药物会刺激血管内膜,使血管產生发炎反应,血管继而会硬化、萎缩,形成纤维化组织,最后被人体吸收。此项治疗只需约20分鐘,无须进行麻醉,适合浅层静脉曲张的患者,可有效紓缓因静脉曲张出现的腿部疼痛、抽筋、下肢沉重及水肿等症状。治疗后需配合压力袜保养。
优点﹕无须进行麻醉,伤口小、復原速度快。
缺点﹕不适合比较严重的静脉曲张患者。
微创静脉腔内消融术 (Endovenous radiofrequency ablation / Laser therapy)
医生在超声波的辅助下,通过皮肤上的一个小切口,把激光(Laser)或射频(RF)导管放入大隐静脉内。导管发出的能量会使静脉壁萎缩塌陷然后慢慢闭合。当病变的静脉完全闭合后,血液便会改由其他健康的静脉回流心臟。手术可以在局部麻醉或全身麻醉下进行,患者一般在治疗后数天便可恢復日常活动,但仍需穿着压力袜4-6星期,以加强治疗效果。
优点﹕復原期较传统手术短。
缺点﹕治疗期间释放出的激光及热能有机会对周边肌肉及皮肤造成伤害。
静脉干腔内黏合手术 (Endovenous glue injection)
这是一项微创手术,医生利用仪器及超声波,将胶水分阶段注入病变的静脉内,再加以按压,令胶水迅速凝固并堵塞静脉。手术只需局部麻醉,约15-20分鐘便可完成。手术后无须长时间穿着压力袜。
优点﹕治疗时间较短,只需局部麻醉。
缺点﹕不适用於静脉较蜷曲及浅薄的患者。
机械化学烧蚀 (Mechanochemical endovenous ablation)
这是一项微创手术,医生在超声波引导下,使用仪器的动能,并同时注入硬化剂去迅速凝固并堵塞静脉。手术只需局部麻醉,约15-20分鐘便可完成。手术后无须长时间穿着压力袜。
优点﹕治疗时间较短,只需局部麻醉。
缺点﹕不适用於静脉较蜷曲的患者。
大隐静脉结扎及抽取手术
医生会在患者大腿内侧和膝头或小腿位置各开一个切口,经由大腿把整条静脉抽出。患者在手术后需卧床休息,不可立即行走。此项手术必须在半身或全身麻醉下进行,患者復原时间较长,皮肤较易出现红肿及瘀伤。
优点﹕手术成功率高,静脉曲张的復发机会低。
缺点﹕患者需要住院及进行麻醉,復原时间较长,且会留下疤痕。