静脉曲张

静脉曲张

甚麼是静脉曲张?

静脉曲张的成因是静脉回流的机能出现异常,使血管出现扩张或变形。这种情况通常发生在下肢皮肤或肌肉间的静脉血管。

血管出现扩张

血管出现扩张

静脉曲张的成因?

静脉曲张多数发生在下肢皮肤或肌肉间的静脉血管。下肢肌肉就好像一个泵,把血液经静脉送回心臟。由於腿部静脉距离心臟较远,必须借助下肢肌肉缩放的辅助才能把血液送回心臟。静脉瓣的作用是避免血液出现倒流。若静脉瓣的功能减弱或闭锁不全,便会使血液滞留在下肢,增加静脉的压力,引发静脉曲张。

正常静脉瓣膜及静脉瓣膜闭合不全

正常静脉瓣膜及静脉瓣膜闭合不全

当静脉的压力不断增加,血管结构便会低受不住压力而慢慢变形,变成类似「蚯蚓」的形态。

血管变形

血管变形

静脉曲张的症状与併发症

静脉曲张不只影响外观,若不妥善处理或会引致严重的併发症。

早期的静脉曲张出现时,皮下的浅层血管会开始扩张并慢慢出现结构变形。外观上会看到蜘蛛网状的微丝血管或摸到突起的静脉。随着病情恶化,足踝会出现变色、水肿、痕痒、疼痛、抽筋、发炎甚至溃疡等状况。患者会经常感到下肢沉重和疲劳。脚眼位置的血管比较脆弱,破裂时会严重出血。有病变的静脉有机会產生血块并引致血栓性静脉炎(thrombophlebitis),令皮肤出现红肿、疼痛等症状。血栓有机会延伸至深层静脉(Deep vein thrombosis),若血栓游离到身体其他部位,则有机会引发致命性的肺栓塞(pulmonary embolism)。

静脉曲张严重程度分级

CEAP 是国际认可的慢性静脉血管疾病分级的标準。CEPA分类的标準会根据客观病徵、临床病因和发病位置等将静脉曲张分成6个等级。


C0 没有可见或明显的静脉曲张

 


C1 皮肤出现微丝血管扩张或蜘蛛网状静脉

 


C2 静脉曲张 (站立时血管直径大於3mm)

 


C3 下肢水肿

 


C4a 皮肤出现色素沉淀或湿疹

 


C4b 皮肤变硬变厚 (脂肪皮肤硬化症 lipodermatosclerosis) 或出现皮肤萎缩 (白色逶缩症Atrophie blanche)

 


C5 已癒合的下肢溃疡

 


C6 未癒合的下肢溃疡

 

静脉曲张的高危因素

周边动脉病的危险因素包括

  1. 家族病史﹕父母或家族成员曾患有静脉曲张,子女患病的机会较高
  2. 年龄﹕静脉瓣会随着年龄增加而渐渐磨损,因此静脉曲张的风险会随年纪增加
  3. 性别﹕受荷尔蒙的影响,女性的发病率较男性高
  4. 怀孕﹕怀孕时產生的荷尔蒙会降低血管的弹性;另外,怀孕期的血液量及体重增加,或会影响静脉瓣的功能,影响血液回流,因而增加患上静脉曲张的机会。
  5. 生活习惯/职业﹕过胖、经常站立或久坐的人士因腹腔及腿部的压力上升,使下肢静脉回流更加困难。而下肢静脉压力增加亦会使浅层静脉出现扩张及增加静脉瓣的耗损。

静脉曲张的治疗方法

已受损的静脉是无法復原的,治疗的方法主要是透过外科手术,把受损的静脉抽离、封堵或消融。外用药膏或压力袜只能暂时紓缓静脉曲张的症状和控制病情,并不能根治问题。

硬化剂注射治疗 (Sclerotherapy injection)

医生利用极微细的针把药物注射到静脉曲张的血管中。药物会刺激血管内膜,使血管產生发炎反应,血管继而会硬化、萎缩,形成纤维化组织,最后被人体吸收。此项治疗只需约20分鐘,无须进行麻醉,适合浅层静脉曲张的患者,可有效紓缓因静脉曲张出现的腿部疼痛、抽筋、下肢沉重及水肿等症状。治疗后需配合压力袜保养。

优点﹕无须进行麻醉,伤口小、復原速度快。

缺点﹕不适合比较严重的静脉曲张患者。

微创静脉腔内消融术 (Endovenous radiofrequency ablation / Laser therapy)

医生在超声波的辅助下,通过皮肤上的一个小切口,把激光(Laser)或射频(RF)导管放入大隐静脉内。导管发出的能量会使静脉壁萎缩塌陷然后慢慢闭合。当病变的静脉完全闭合后,血液便会改由其他健康的静脉回流心臟。手术可以在局部麻醉或全身麻醉下进行,患者一般在治疗后数天便可恢復日常活动,但仍需穿着压力袜4-6星期,以加强治疗效果。

优点﹕復原期较传统手术短。

缺点﹕治疗期间释放出的激光及热能有机会对周边肌肉及皮肤造成伤害。

静脉干腔内黏合手术 (Endovenous glue injection)

这是一项微创手术,医生利用仪器及超声波,将胶水分阶段注入病变的静脉内,再加以按压,令胶水迅速凝固并堵塞静脉。手术只需局部麻醉,约15-20分鐘便可完成。手术后无须长时间穿着压力袜。

优点﹕治疗时间较短,只需局部麻醉。

缺点﹕不适用於静脉较蜷曲及浅薄的患者。

机械化学烧蚀 (Mechanochemical endovenous ablation)

这是一项微创手术,医生在超声波引导下,使用仪器的动能,并同时注入硬化剂去迅速凝固并堵塞静脉。手术只需局部麻醉,约15-20分鐘便可完成。手术后无须长时间穿着压力袜。

优点﹕治疗时间较短,只需局部麻醉。

缺点﹕不适用於静脉较蜷曲的患者。

大隐静脉结扎及抽取手术

医生会在患者大腿内侧和膝头或小腿位置各开一个切口,经由大腿把整条静脉抽出。患者在手术后需卧床休息,不可立即行走。此项手术必须在半身或全身麻醉下进行,患者復原时间较长,皮肤较易出现红肿及瘀伤。

优点﹕手术成功率高,静脉曲张的復发机会低。

缺点﹕患者需要住院及进行麻醉,復原时间较长,且会留下疤痕。

医生团队

尚至医疗血管外科专科医生

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