膝关节炎

退化性膝关节炎是十分常见的膝关节疾病，特徵是软骨受损并影响到整个关节结构。覆盖在关节上的软骨因退化或劳损等原因变得越来越薄、继而破损甚至完全消失，引发疼痛及使患者丧失行动能力，也是长者行动不便的主要原因。

退化性膝关节炎多数从中年开始发病，整个过程是渐进式的，由关节软骨受损至完全磨蚀，往往需要十年或更长时间。过程中除了软骨磨蚀外，也有机会出现俗称「骨刺」的骨质增生，甚至俗称「碎骨」的游离体產生。患者会感到关节不稳和有异物锁紧关节。

成因

年龄 - 当年龄渐长，即使不曾受伤，关节软骨和半月板也会开始老化，影响吸震功能，容易导致撕裂及磨损。

受伤 - 例如运动创伤、车祸、跌倒等，导致半月板受伤、十字韧带撕裂。如当时没有妥善处理，会加速膝关节退化。

种族- 相对於西方白人，亚洲人双脚易偏O形，即内翻变形，令膝关节受压不均，软骨更易磨蚀。

职业 - 如担任需长期走路、搬重物、蹲下、走斜路、下楼梯的工作如地盘工作、搬运工人等，令双膝长期劳损。

疾病 - 如痛风、假痛风、类风湿性关节炎等，都可令关节变形。

症状

疼痛 - 早期多数为「隐隐作痛」，觉得关节有异样，情况在关节受压时如下楼梯、走斜路时特别明显。退化严重时会变为静态持续的痛楚，即使静止时也会感到疼痛。

肿胀 - 退化性膝关节炎属炎症的一种，中期患者的膝关节会因发炎而肿胀，一般只肿不红。此时的痛楚最为剧烈，只要稍为屈曲关节就会感到剧痛。医生会处方消炎药以减轻炎症。情况严重时膝关节会出现积水，需要抽去积水才可减轻关节压力，紓缓痛楚。

症状

• 痛楚多数不甚剧烈，仍可进行日常生活，故易被人忽略。
• 痛楚和关节屈曲角度或活动有关，例如从坐姿起身、下楼梯、蹲、转姿势、急促走路、屈高单脚绑鞋带、穿袜子等。

检查方法

X光

• 简单、快捷。
• 对中、晚期的病情评估，大多数已经足够。
• 可以在站立、负重状态下评估膝关节。

磁力共振 (MRI)

• 高度準确及无辐射副作用。
• 尤其针对软组织及初期劳损的病情。

治疗方案

• 口服消炎止痛药。
• 物理治疗－物理治疗师会利用机械如：干扰波、超声波来紓缓痛楚。按病人进度，督导适当的拉筋及强化肌肉运动，从而提升功能及避免復发。
• 口服关节补充剂（主流为葡萄糖胺、软骨素及生物活性骨胶原蛋白肽）。
• 透明质酸注射（俗称啫喱针或补充软骨）。

生物活性骨胶原蛋白肽 (Bioactive Collagen Peptide)

• 关节软骨成分中30%为蛋白多醣，60%为骨胶原。
• 生物活性骨胶原蛋白肽可同时提高蛋白多醣及骨胶原水平。
• 生物活性骨胶原蛋白肽可以修补软骨。
• 大约半年见效。
• 暂没有药物相冲反应。
• 冲剂形式，可加入日常饮品如咖啡、茶、果汁、麦皮等。留意不宜以太热的水冲服。

透明质酸注射 (啫喱针)

由医生将高分子透明质酸注入膝关节中，不需全身麻醉。

• 健康的膝关节内有浓稠的关节液，犹如润滑油般减慢软骨磨蚀，亦令关节活动更顺畅。
• 退化的膝关节，关节液会变稀变少，逐渐失去润滑作用。
• 高分子透明质酸可直接代替关节液，有润滑作用，减轻关节压力，同时可刺激滑膜產生正常的关节液。
• 透明质酸为人体已有的物质，可被身体自然吸收并排出体外。
• 一生人可多次注射。
• 不含类固醇。
• 低风险，主要风险为感染及炎症反应（5%机会出现关节肿胀）。

症状

• 痛楚更为持久 - 除了活动时痛外，静止时也感到痛楚。
• 关节活动不畅 - 最常见是卡住感，觉得关节有异物，多在走路、蹲下或突然奔跑（如追车）时出现。
• 关节肿胀

检查方法

• 消炎止痛药物
• 微创膝关节镜手术 - 医生会於膝关节开出数个一厘米左右大小的伤口，置入关节镜及手术用具以修復受损的半月板，令其回復平滑及处於正确位置。同时也会清走脱落的半月板碎屑（俗称关节冲水）及注射啫喱针，有助关节润滑。
• 透明质酸注射（啫喱针）

微创膝关节镜手术的帮助

如果半月板和软骨的破损越来越严重，令骨与骨直接衝击，每走一步都感到无比痛楚。很多人会在此阶段减少走动以求减痛，可是由於关节发炎严重，即使静止也会痛楚难耐。

若不及时处理，半月板和软骨最终会完全损毁，并恶化为晚期退化性膝关节炎。届时已不适合做微创关节镜手术，需做膝关节置换手术，用合金及聚乙烯替代磨损的关节面。

单做关节冲水可以治疗吗?

不可以。《新英伦医学杂誌》(The New England Journal of Medicine) 曾进行一个双盲研究，安排退化性膝关节炎患者做关节冲水及进行对照的「假手术」。结果发现两者痛楚及日常生活方面没有太大分别。如非有半月板或碎骨问题令关节出现机械性锁紧，进行微创冲水手术，对改善退化性膝关节炎并没有实质帮助。

症状

• 疼痛 - 疼痛加剧，即使轻微动作，甚至静止或夜晚睡眠时也会疼痛。
• 关节僵硬 - 长时间不活动后关节会僵硬，例如久坐后难以起立。但活动一下以后，关节活动度渐渐好转。
• 关节活动幅度减少 - 例如步幅比以前小，只可碎步行走。
• 关节变形 - 关节逐渐变形（多数呈O字形），活动度变差且无法伸直。
• 肌肉萎缩 - 因关节炎疼痛而减少使用膝关节，使肌肉萎缩，双腿变得瘦小无力。

检查方法

• 全膝人工关节置换术（换全骹）
• 单髁膝关节置换术（换半骹）

了解膝关节置换

什麼是人工膝关节？

人工膝关节可取代破损的膝关节，重建膝关节的活动能力，矫正畸形的外观。人工关节的接触面由合金和特製塑胶造成，能消除因软骨磨蚀带来的痛楚。

• 股骨组件： 股骨（大腿骨）组件由金属製成，上部围绕股骨的末端。中央有一凹槽，可让髕骨（菠萝盖）顺利上下移动。
• 脛骨组件：脛骨（小腿骨）组件包含金属和聚乙烯。聚乙烯与上面的股骨金属形成新的滑动面，下连金属至脛骨平台。

全膝关节置换的护理

• 在最初数天，患者会感到伤口有点痛，医生会处方适当的止痛药物为患者减轻痛楚，使患者能尽早开始膝部关节运动。痛楚会於术后大约3个月至半年慢慢减轻。
• 术后运动－运动是术后护理中最重要的部分，直接影响手术的成效。手术后患者需进行脚部和踝关节运动，促进腿部血液循环。物理治疗师会指导患者进行强化腿部和恢復膝关节活动能力的运动，助患者尽快恢復步行及日常活动能力。
• 术后3个月左右可回復正常生活。为延长人工关节寿命，手术后要避免进行高强度碰撞性运动如踢足球和打篮球。大部分人可在手术一个月后开始游泳和踏健身单车，锻鍊下肢肌肉力量。

单髁关节置换手术可带来哪些益处？

换半骹的病人復原较快、伤口疤痕较少，而且可保留大部分自身关节结构，日后的关节感觉会更为自然，关节活动角度也较全关节置换大。成功的换半骹手术可延长天然关节的寿命，甚至可避免病人进行全膝关节置换手术。

Q1：膝关节炎常见成因是甚麼?

A1：最常见的成因是退化性膝关节炎，其次包括类风湿性关节炎、痛风症等。

Q2：膝关节炎有些什麼「早期警号」，提示我们应及早諮询医生?

A2：首先，若出现持续痛楚，而且影响到日常的起居生活，就是一个警号，不宜再拖，应尽快諮询医生。其次，若经常跌倒而不知原因，也应諮询医生，因为常常跌倒有机会导致骨折等严重受伤。以上两个都属於早期膝关节问题的警号，切勿置诸不理。

Q3：膝关节提早退化会造成什麼问题?

A3：膝关节提早退化的影响非常深远，若处理不当情况会持续恶化，依严重程度排列包括：疼痛、关节僵硬、关节乏力、关节变形等。

Q4：为什麼不能长期服用止痛药来紓缓膝关节炎?

A4：止痛药可分为两大类，第一类是单纯止痛，第二类是消炎止痛药，即透过消炎达到止痛的效果。顾名思义，消炎止痛药只能助患者减轻痛楚，并不能针对性治疗病源，例如软骨磨蚀等关於膝关节结构性的问题。若长期服用消炎止痛药，亦有机会对胃部、肾臟造成损伤，所以并不建议长期服用。

Q5：注射透明质酸对延缓膝关节退化有帮助吗?

A5：透明质酸已被证实对延缓膝关节退化有帮助。透明质酸能助早期患者消炎和修復软骨，有效延迟需要置换人工关节的时间。但透明质酸并不适合已确诊晚期退化性膝关节炎的患者。因此患者应及早求医，以免错失治疗的黄金时间。

Q6：一般人平时应怎样保养膝关节?

A6：膝关节是一个负重关节，所以对膝关节最直接和有效的保养，就是在日常生活中减轻它的负荷，例如控制好自己的体重不要超标，以及不要让膝关节过劳，尤其是上楼梯、上斜路、经常蹲下等较为伤膝的动作。另一方面，也需要进行一些对膝关节有保护作用的运动，即可以拉鬆及强化管理膝部的肌肉，但同时又不会令膝关节负荷加大的运动，例如拉筋、踩健身单车等。

Q7：换骹是否一生人只可换一次?

A7：不是。病人可以由半骹换全骹，也可以由全骹再换全骹（俗称翻修）。现代的膝关节置换已经几乎不需要翻修。病人也要学会如何延长人工关节的寿命，例如不要做太剧烈的运动，以免令关节变鬆及磨蚀。好好爱护人工关节，关节才会耐用。

Q8：人工关节的感觉是怎样的?

A8：因为人工关节是由合金和塑胶组成，关节活动时可能会发出自己才能感觉到的声响，不用惊慌，这不是关节鬆开，也不是掉螺丝，因为人工关节的组件是没有螺丝的。

Q9：人工关节是不是不锈钢製造的?

A9：人工关节是由合金或鈦合金製造的。它比不锈钢的优胜之处是不易氧化、不易金属疲劳，亦不会生锈。

Q10：人工关节是否只可用10年?

A10：不是。外国部分国家如瑞典、英国、澳洲有为膝关节置换手术进行追踪研究，发现有95%人士於10年内不用再次进行换骹手术，90%人士无需於20年内重新换骹。

Q11：年纪太大是否不宜做手术﹖80岁是否极限?

A11：视乎身体状况，80岁才进行换骹的例子亦非常普遍，即使94岁也有换骹的例子。一般来说，太年轻及太年老的人士在进行手术前要与医生商讨，评估手术的利弊。

Q12：有什麼人不适合换骹?

A12：关节於短时间内（半年内）受细菌性感染、皮肤炎症（如：香港脚）、牙科问题如蛀牙等要先处理，以免细菌从血液进入关节，增加手术感染风险。

尚至骨科专科医生