子宫内膜异位症

子宫内膜异位症，是一种常见的妇科疾病，每100名女性当中便有10人患上。正常的女性踏入青春期后便会受荷尔蒙影响，周期性排出卵子。为了迎接受精卵，子宫内膜会逐渐增厚和充血。当卵子没有受精，子宫内膜便会分解脱落，形成月经。月经从子宫壁上剥落，并从阴道排出。但当子宫内膜组织随着经血倒流至盆腔内，并在子宫以外的地方着床并且增生，便形成了子宫内膜异位症。

最常出现子宫内膜异位症的地方，包括卵巢、输卵管及盆腔。当子宫内膜於卵巢出现，长久出血积聚便会形成囊肿，由於囊肿内有啡色的液体，因此又被称为「朱古力瘤」。囊肿不幸破裂，内里的啡色液体便会流进体腔，造成剧痛和器官黏连。如果子宫内膜异位症出现在子宫的肌肉表层里，便是子宫肌腺症。子宫内膜异位症亦有机会出现在肠道、胃部或肺部等其他器官。

• 从未怀孕
• 较早来经
• 月经週期较短 (少於27天)
• 经期多於7天
• 有家族病史

每个患者的症状不尽相同，有些会剧痛无比，有些则没有病徵。常见的症状包括经痛、经血量多、性交时疼痛、盆腔疼痛、疲倦、排尿或排便困难、腹泻及不孕等。随着女性怀孕或收经，其症状可能有所紓缓。

医生会向你諮询经期状况，包括来经的日期及流量，生育记录及家族病史等等，因应病人状况选择合适的诊断方法，包括﹕

盆腔触诊

• 医生会以手部触摸感觉盆腔是否出现异常，如子宫或卵巢有否出现囊肿。盆腔触诊只能作初步的检查，不能準确检测较轻微或囊肿不明显的子宫内膜异位症。

超声波检查

• 超声波检查有助医生找出囊肿的位置在卵巢(朱古力瘤)或是子宫肌肉表层(子宫肌腺症)，但不能準确检测较轻微或在卵巢及子宫以外的子宫内膜异位症。

腹腔镜检查

• 腹腔镜是确认子宫内膜异位症的最準确方法。这项检查需在医院内以全身麻醉方式进行。

药物治疗

• 止痛治疗

常用的药物包括非类固醇止痛药(NSAIDs)如Ibuprofen、Paracetamol帮助紓缓经痛。

• 荷尔蒙治疗

荷尔蒙治疗主要目的是减少雌激素的分泌，抑制排卵功能，从而改善经痛及经血过多的问题。荷尔蒙治疗只能减慢子宫内膜细胞生长的速度，达致紓缓症状的效果，并不能彻底根治子宫内膜异位症。常用的荷尔蒙治疗药物包括﹕

• 混合型口服避孕药﹕含有黄体素、雌激素，可以抑制排卵，也可以抑制卵巢分泌雌激素，缩短月经週期、减少经血及紓缓经痛。

• 黄体酮药物(Progesterone)﹕例如Dienogest、Norethisterone等药物可以抑制子宫内膜细胞生长，减少子宫内膜过度增生。

• 雄性荷尔蒙﹕此类药物能有效减少卵巢雌激素的製造与分泌, 常用药物包括Danazol, Gestrinone等。

• 促性腺激素释放激素(GnRH)抗结剂和促进剂﹕这类药物需以针剂注射，能有效降低雌激素水平及抑制子宫内膜生长，从而令子宫内膜细胞萎缩。由於此类药物会造成假性更年期现象，患者可同时服用低剂量的雌激素(Estrogen)或黄体酮(Progestin)以减少潮热、阴道乾涩及骨质流失等副作用。当患者停药后，经期及生育能力便会回復正常。

手术治疗

子宫内膜异位属於慢性及非癌症疾病，病情会随着更年期而减退，但会增加年轻女性不育的风险。美国妇產科学院(American College of Obstetricians and Gynaecologists, ACOG)的资料显示，约4成不孕症女性是子宫内膜异位症患者。如果您有以下状况，便应考虑接受手术治疗。

• 严重经痛并影响日常生活

• 止痛药及荷尔蒙疗法并未能有效控制病情

• 未能怀孕 (一对性生活正常的夫妇，在连续12个月内没有採用任何避孕措施仍然未能成功怀孕)

腹腔镜微创手术

• 此项手术需以全身麻醉，旨在清除子宫内膜组织并同时保留生育能力。医生会通过患者腹部的小切口放入腹腔镜，并以电刀或激光消除子宫内膜组织，同时尽量保留卵巢和输卵管的功能。

剖腹手术

• 囊肿体积太大、严重粘黏、子宫内膜异位在肠道或泌尿道附近的患者可能不适合进行腹腔镜手术，可採用传统的剖腹手术。

子宫切除手术

• 此项手术可分为微创、剖腹或经阴道进行，只适合病情严重而又不需保留生育能力的女性。医生或会同时切除子宫颈、卵巢及输卵管。

尚至医疗妇產科专科医生