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关於肝胆胰外科

肝胆胰外科属於外科的一个分支,专门治疗肝臟、胆道、胆囊及胰臟的良性及恶性疾病。

常见症状

常见的肝胆胰外科疾病症状包括右腹痛上腹痛黄疸发烧。这些症状多数是因结石或肿瘤造成胆管或胰管阻塞而引致。但是有些时候肝胆胰外科疾病也可以毫无症状,这是因为肝内并没有神经线,有些肝癌患者可以患病但完全不自知,所以建议乙型或丙型肝炎带菌者及有酗酒习惯的人士定期接受肝臟检查,预防胜於治疗。

常见疾病

常见的肝臟外科疾病:

肝臟脓疡

肝臟脓疡就是肝内化脓,症状包括上腹痛、发烧及呕吐等。患者可以透过超声波或电脑扫描确诊。肝臟脓疡的治疗方法包括静脉输液、使用抗生素以及脓液抽取引流。

肝臟水囊

肝臟水囊分两种,一种叫做简单水囊,另一种叫复杂水囊。简单水囊属於良性,十分常见,内部均匀没有杂质。这种水囊通常不会有变化,不会增大亦不会缩小。

治疗方面,一般来说简单水囊无须治疗,除非水囊非常巨大,压迫内臓,影响消化。这种情况就须透过手术切除部分水囊外皮,放掉裡面的水。手术通常以微创方式进行。

至於复杂水囊,是指水囊不规则,外皮厚度不均匀,内皮可以有肉粒伸入水中,水质混浊,或是水囊内有隔膜。这种水囊可以是一个水囊型的肿瘤,有机会是良性或恶性,建议切除。而切除方式则不可以只切除部分水囊外皮,这样做有机会导致水囊癌细胞扩散,所以需要整个水囊连同部分肝臟一起切除。

肝血管瘤、肝臟局部结节性增生、肝腺瘤

良性的肝肿瘤包括肝血管瘤、肝臟局部结节性增生及肝腺瘤。这些良性肿瘤通常由超声波、电脑扫描或磁力共振发现,一般无须治疗,除非肿瘤非常巨大,出现症状,又或怀疑是癌症,才需要做手术切除。

肝癌、胆管癌、肝转移瘤

恶性肝肿瘤包括肝细胞癌、胆管癌及肝转移瘤。这些恶性肿瘤有时可以透过验血发现,确诊的话则需要做电脑扫描、磁力共振或正电子扫描。肝癌常见於乙型肝炎、丙型肝炎、肝硬化患者或酗酒人士。这类人士的肝臟本身的炎症有时会影响到肝癌的治疗方式。如果肝功能不良,无法接受肿瘤切除术,可以考虑进行射频消融术或微波消融术治疗。如果肝功能许可,手术切除是恶性肝肿瘤最有效的治疗方案。

 

常见的胆道外科疾病:

胆囊结石、胆囊炎

胆结石相当常见。大约两成胆结石病人会感觉到可持续数分鐘至数小时的疼痛,而这疼痛主要是因胆囊结石阻堵胆汁排出而致。胆结石严重时可导致胆囊炎,除了会引起腹痛之外,亦可能伴有呕吐及发烧。胆石及胆囊发炎可以透过超声波、电脑扫描或磁力共振诊断,而治疗方法最好是经腹腔镜胆囊手术切除。

胆管结石、胆管炎

如果胆石由胆囊排入胆管,便有可能造成胆管阻塞,症状包括腹痛、发烧及黄疸等。胆管结石可以透过胆管镜治疗,利用内窥镜将结石移除。

胆囊瘜肉

胆囊瘜肉通常只是胆囊内壁的小脂肪粒,会自行脱落,没有害处。但如果胆囊瘜肉体积过大,例如一厘米以上,便很有可能是胆囊肿瘤。这些肿瘤一般是良性,但也有机会是恶性,建议以腹腔镜胆囊手术切除。

胆囊癌

假如影像扫描发现有胆囊癌,建议另外再接受正电子扫描,看看有否扩散。要治疗胆囊癌,一般需要切除胆囊和附近的部分肝臟以及淋巴腺,才能彻底清除癌症。术后可能要继续接受化疗,防止復发。

胆管癌

胆管癌患者通常不会感到疼痛,但会发现皮肤变黄和小便变深色,有时候亦会发烧。患者验血时会发现肝功能异常,另外接受超声波、电脑扫描或磁力共振时会见到胆管扩张,在肿瘤位置则看到胆管闭塞。胆管癌需要手术治疗。如上部胆管生癌,一般要切除胆管及部分肝臟;如下部胆管生癌,则需要接受胰头十二指肠切除术,术后可能要继续接受化疗。

 

常见的胰臟外科疾病:

胰臟炎

急性胰臟炎一般的病因是胆结石或酗酒。当胆石排入胆管后,有时会导致胰臟管阻塞,因而引起胰臟发炎;而喝酒过多则可引致急性或慢性胰臟炎。胰臟发炎时会出现上腹痛、噁心、呕吐,严重时更会伴有发烧。胰臟炎患者验血时会发现淀粉酶上升,另外可以透过电脑扫描或磁力共振检视胰臟发炎的程度,若发现胆管有结石并造成阻塞,建议透过胆管镜移除胆管结石,而其餘的胰臟炎併发症则可能需要各种不同的手术治疗。

胰臟水囊

胰臟水囊通常是囊性胰臟肿瘤,一般属於良性或是低度恶性。这些肿瘤包括胰臟偽囊肿、黏液性囊泡肿瘤,浆液性囊腺肿瘤和胰管内乳头状黏液性肿瘤。

胰臟偽囊肿的患者通常有急性胰臟炎的病史。如果囊肿较为细小,一般会自行消失,无须治疗;但若果囊肿较大并出现症状,则需要接受引流手术。

黏液性囊泡肿瘤有可能发展成恶性,扫描影像会显示肿瘤外壁变厚和周边钙化,一般建议切除。

浆液性囊腺肿瘤则是由微囊组成的良性肿瘤。这类肿瘤不会变成恶性,因此无须切除。

胰管内乳头状黏液性肿瘤通常位於胰臟的头部,有时伴有腹痛。磁力共振影像看上去像串葡萄,有可能发展成恶性,建议切除。

一般来说,如果胰臟水囊体积细小,很多囊性胰臟肿瘤的特徵都较难看得出来。再加上胰臟切除手术属於较大型的手术,通常建议观察,一年之后再做磁力共振扫描,如果水囊变大才建议切除,如果不变就继续观察。

胰臟癌和胰臟神经内分泌肿瘤

胰臟癌及胰臟神经内分泌肿瘤均属恶性胰臟肿瘤。如果肿瘤位处胰臟头部,病人会发现胃口变差,皮肤逐渐变黄和小便变深色;胰臟体部和尾部的肿瘤则较少症状,所以较难发现,患者有时会出现上腹疼痛或逐渐消瘦。一般胰臟癌的检查包括电脑扫描、磁力共振及正电子扫描。如果没有扩散,胰臟头部肿瘤患者可接受胰头十二指肠切除术;如肿瘤位於胰体或胰尾,则可接受胰尾侧切除术,术后可能要继续接受化疗。

诊断方法

验血:包括验肝功能、胰腺淀粉酶及癌症指数如甲胎蛋白、癌胚抗原等。

扫描:包括超声波、电脑扫描、磁力共振或电子扫描来检视结石及肿瘤,为进一步的检查。

胆管镜:除了作出诊断外亦可同时移除结石,免除手术的需要。

治疗方法
  • 腹腔镜胆囊切除术
  • 胆管清除或切除术
  • 胰臟引流
  • 胰臟切除术,如胰头十二指肠切除术及胰尾侧切除术
  • 各种肝臟切除术

至於治疗较晚期的肿瘤及转移肿瘤,则需要多门专科会诊及合作。尚至医疗设有多个专科,我们的肝胆胰外科团队会与其他专科及服务团队,包括肠胃外科、心胸肺外科、肠胃肝臟科、临床肿瘤科及专科护士、物理治疗师及营养师等紧密合作,为病人提供适切有效的治疗。

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尚至医疗外科专科医生

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