子宮內膜異位症

子宮內膜異位症，是一種常見的婦科疾病，每100名女性當中便有10人患上。正常的女性踏入青春期後便會受荷爾蒙影響，周期性排出卵子。為了迎接受精卵，子宮內膜會逐漸增厚和充血。當卵子沒有受精，子宮內膜便會分解脫落，形成月經。月經從子宮壁上剝落，並從陰道排出。但當子宮內膜組織隨著經血倒流至盆腔內，並在子宮以外的地方著床並且增生，便形成了子宮內膜異位症。

最常出現子宮內膜異位症的地方，包括卵巢、輸卵管及盆腔。當子宮內膜於卵巢出現，長久出血積聚便會形成囊腫，由於囊腫內有啡色的液體，因此又被稱為「朱古力瘤」。囊腫不幸破裂，內裏的啡色液體便會流進體腔，造成劇痛和器官黏連。如果子宮內膜異位症出現在子宮的肌肉表層裏，便是子宮肌腺症。子宮內膜異位症亦有機會出現在腸道、胃部或肺部等其他器官。

• 從未懷孕
• 較早來經
• 月經週期較短 (少於27天)
• 經期多於7天
• 有家族病史

每個患者的症狀不盡相同，有些會劇痛無比，有些則沒有病徵。常見的症狀包括經痛、經血量多、性交時疼痛、盆腔疼痛、疲倦、排尿或排便困難、腹瀉及不孕等。隨著女性懷孕或收經，其症狀可能有所紓緩。

醫生會向你諮詢經期狀況，包括來經的日期及流量，生育記錄及家族病史等等，因應病人狀況選擇合適的診斷方法，包括﹕

盆腔觸診

• 醫生會以手部觸摸感覺盆腔是否出現異常，如子宮或卵巢有否出現囊腫。盆腔觸診只能作初步的檢查，不能準確檢測較輕微或囊腫不明顯的子宮內膜異位症。

超聲波檢查

• 超聲波檢查有助醫生找出囊腫的位置在卵巢(朱古力瘤)或是子宮肌肉表層(子宮肌腺症)，但不能準確檢測較輕微或在卵巢及子宮以外的子宮內膜異位症。

腹腔鏡檢查

• 腹腔鏡是確認子宮內膜異位症的最準確方法。這項檢查需在醫院內以全身麻醉方式進行。

藥物治療

• 止痛治療

常用的藥物包括非類固醇止痛藥(NSAIDs)如Ibuprofen、Paracetamol幫助紓緩經痛。

• 荷爾蒙治療

荷爾蒙治療主要目的是減少雌激素的分泌，抑制排卵功能，從而改善經痛及經血過多的問題。荷爾蒙治療只能減慢子宮內膜細胞生長的速度，達致紓緩症狀的效果，並不能徹底根治子宮內膜異位症。常用的荷爾蒙治療藥物包括﹕

• 混合型口服避孕藥﹕含有黃體素、雌激素，可以抑制排卵，也可以抑制卵巢分泌雌激素，縮短月經週期、減少經血及紓緩經痛。

• 黃體酮藥物(Progesterone)﹕例如Dienogest、Norethisterone等藥物可以抑制子宮內膜細胞生長，減少子宮內膜過度增生。

• 雄性荷爾蒙﹕此類藥物能有效減少卵巢雌激素的製造與分泌, 常用藥物包括Danazol, Gestrinone等。

• 促性腺激素釋放激素(GnRH)抗結劑和促進劑﹕這類藥物需以針劑注射，能有效降低雌激素水平及抑制子宮內膜生長，從而令子宮內膜細胞萎縮。由於此類藥物會造成假性更年期現象，患者可同時服用低劑量的雌激素(Estrogen)或黃體酮(Progestin)以減少潮熱、陰道乾澀及骨質流失等副作用。當患者停藥後，經期及生育能力便會回復正常。

手術治療

子宮內膜異位屬於慢性及非癌症疾病，病情會隨著更年期而減退，但會增加年輕女性不育的風險。美國婦產科學院(American College of Obstetricians and Gynaecologists, ACOG)的資料顯示，約4成不孕症女性是子宮內膜異位症患者。如果您有以下狀況，便應考慮接受手術治療。

• 嚴重經痛並影響日常生活

• 止痛藥及荷爾蒙療法並未能有效控制病情

• 未能懷孕 (一對性生活正常的夫婦，在連續12個月內沒有採用任何避孕措施仍然未能成功懷孕)

腹腔鏡微創手術

• 此項手術需以全身麻醉，旨在清除子宮內膜組織並同時保留生育能力。醫生會通過患者腹部的小切口放入腹腔鏡，並以電刀或激光消除子宮內膜組織，同時盡量保留卵巢和輸卵管的功能。

剖腹手術

• 囊腫體積太大、嚴重粘黏、子宮內膜異位在腸道或泌尿道附近的患者可能不適合進行腹腔鏡手術，可採用傳統的剖腹手術。

子宮切除手術

• 此項手術可分為微創、剖腹或經陰道進行，只適合病情嚴重而又不需保留生育能力的女性。醫生或會同時切除子宮頸、卵巢及輸卵管。

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