脊椎骨肿瘤射频消融及骨水泥灌注手术

脊椎骨肿瘤分良性和恶性。恶性肿瘤多数是⾝体其他部位的癌症转移到脊骨，当中以肺癌、乳癌、前列腺癌、肾癌和胛状腺癌较常见。癌细胞侵蚀脊骨有机会引⾄严重背痛、脊椎骨折，甚至压迫脊髓神经，影响下肢麻痹乏力。 随着治疗癌症的⼿术、药物和放射治疗日益进步，癌症患者的存活率及存活时间亦相继增加，我们⾒到较多癌症患者因为局部脊骨被癌细胞侵蚀影响⽣活质素。部分癌症患者第⼀个症状是背痛，之后才发现是其他部位转移到脊骨的癌症。因止，当癌症患者或癌症康復者无故出现背痛、腰痛或下肢麻痹乏力，便要考虑是否有癌细胞脊骨转移。X光照片、磁⼒共振素描(MRI)或正电子素描 (PET scan)均可诊断是否肿瘤侵蚀脊骨。

图一 磁力共振素描(MRI)显示脊骨被严重侵蚀

图二 正电子素描显示癌细胞在脊骨内(橙色圈)

癌症肿瘤侵蚀脊骨的治疗分几个方向，不同的治疗可以同步进行。首先是确定癌症的源头和种类。医生或需在癌症源头位置或被侵蚀的脊骨取样本作病理和肿瘤基因化验; 第二是针对源头的癌症施以手术、放射治疗、化疗或其他药物治疗，儘量清除身体的癌细胞。第叁是利用某些治疗骨质疏鬆症的药物加强脊骨硬度，减低脊骨骨折的风险。第四是以药物为患者紓缓痛症。第五是针对性医治被癌症侵蚀的脊骨。

用甚麼方法医治被癌症侵蚀的脊骨，除了视乎脊骨被侵蚀的程度，还需视乎患者是否出现脊椎骨折、肿瘤是否有压迫脊髓神经、患者是否有痛症，以及患者身体状态是否能承受大型手术。一般来说，如果脊骨被侵蚀位置不太⼤，没有骨折或压迫脊髓神经，使用局部精準的放射治疗，包括立体定向放射治疗 (Stereotactic radiosurgery)，层段式放射治疗(Tomotherapy)或数码导航刀治疗(Cyberknife radiosurgery)都得到良好的治疗效果。如果肿瘤压迫脊髓神经导致患者下肢乏力，而患者整体健康情况可以接受大型手术， 医生便有可能要用手术替患者切除肿瘤和变型的脊椎骨，再装上鈦金属支架支撑脊骨。如果患者身体状况不适合进行大型手术或骨折虽然引起严重背痛，但未有压迫神经线的情况下，便不适合使用上述的传统治疗方案。

图叁、四 椎体切除及支架植入手术

香港於二Ｏ二一年开始引入脊椎骨肿瘤射频消融及骨水泥灌注手术 (OsteoCool ™ )的治疗⽅法。这项手术於欧美已採用多年，是治疗脊椎骨肿疗的标準方法之一。医生会於患者背部开一个或两个小於半釐米的伤口，然后把小型金属导管导放入脊骨肿瘤内部，抽取肿瘤组织化验。然后在肿瘤内放置直径约1-2毫米的水冷双极射频电极。双极射频仪器啟动后，仪器会在肿瘤范围產生摄氐70-90度的热力约十至十五分鐘以杀死治疗范围内的癌细胞。

图五 脊椎骨肿瘤射频消融术 (棕色线是射频电极，绿色部分是射频)

治疗不规则型状的肿瘤，医生可以用不同长度射频电极放在肿瘤不同位置，彻底消除肿瘤。由於神经线受到脊骨和脑脊液保护，於治疗过程中受热力损伤的机会很低。

图六 治疗过程中仪器发出平穏而合适的温度，消灭癌细胞

消除肿瘤后，医生会经原有的金属管道注射骨水泥，填满完本被癌症侵蚀了的空隙。待数分鐘后骨水泥硬化，手术便完成。

图七 脊椎骨注射骨水泥

如果病人在进行射频手术前脊椎骨已经骨折并压扁了，完成射频消融肿瘤后，可以在脊骨内打涨⽔球，撑起压扁了的脊骨然后才在撑开的空间灌注骨水泥 (亦即是水球骨折復位方法)。

图八 水球脊椎骨折復位动画

手术以术创方式进行，术后病人可即时坐立和进食。第⼀天背痛或会较平常多而需要较多止痛药，但一天后背痛大多数比手术前有明显改善。

图九 手术后原本被癌肿瘤侵蚀的位置由骨水泥注满

脊椎骨肿瘤射频消融及骨水泥灌注手术的好处是伤口细小，一次手术达至取肿瘤组织化验、消除脊骨肿瘤、修补骨折和快速消除背痛改善病人活动能力。 相对以大手术切除脊骨肿瘤及植入支架，射频治疗后病人的康復较快而且痛楚较少。一般局部放射治疗需要五至十次的治疗，另外要等肿瘤消失后， 自身骨骼生长填补被侵蚀的脊骨，背痛需要较长时间消退; 而在康復过程中，脊骨骨折的机会亦较骨⽔泥灌注手术后高。 肿瘤侵蚀脊骨是复杂的病，最终的治疗效果受很多不同因素影响。病人可向医生多了解不同治疗方法的利弊。

尚至医疗神经外科专科医生