脊椎骨腫瘤射頻消融及骨水泥灌注手術

脊椎骨腫瘤分良性和惡性。惡性腫瘤多數是⾝體其他部位的癌症轉移到脊骨，當中以肺癌、乳癌、前列腺癌、腎癌和胛狀腺癌較常見。癌細胞侵蝕脊骨有機會引⾄嚴重背痛、脊椎骨折，甚至壓迫脊髓神經，影響下肢麻痹乏力。 隨著治療癌症的⼿術、藥物和放射治療日益進步，癌症患者的存活率及存活時間亦相繼增加，我們⾒到較多癌症患者因為局部脊骨被癌細胞侵蝕影響⽣活質素。部分癌症患者第⼀個症狀是背痛，之後才發現是其他部位轉移到脊骨的癌症。因止，當癌症患者或癌症康復者無故出現背痛、腰痛或下肢麻痹乏力，便要考慮是否有癌細胞脊骨轉移。X光照片、磁⼒共振素描(MRI)或正電子素描 (PET scan)均可診斷是否腫瘤侵蝕脊骨。

圖一 磁力共振素描(MRI)顯示脊骨被嚴重侵蝕

圖二 正電子素描顯示癌細胞在脊骨內(橙色圈)

癌症腫瘤侵蝕脊骨的治療分幾個方向，不同的治療可以同步進行。首先是確定癌症的源頭和種類。醫生或需在癌症源頭位置或被侵蝕的脊骨取樣本作病理和腫瘤基因化驗; 第二是針對源頭的癌症施以手術、放射治療、化療或其他藥物治療，儘量清除身體的癌細胞。第三是利用某些治療骨質疏鬆症的藥物加強脊骨硬度，減低脊骨骨折的風險。第四是以藥物為患者紓緩痛症。第五是針對性醫治被癌症侵蝕的脊骨。

用甚麼方法醫治被癌症侵蝕的脊骨，除了視乎脊骨被侵蝕的程度，還需視乎患者是否出現脊椎骨折、腫瘤是否有壓迫脊髓神經、患者是否有痛症，以及患者身體狀態是否能承受大型手術。一般來說，如果脊骨被侵蝕位置不太⼤，沒有骨折或壓迫脊髓神經，使用局部精準的放射治療，包括立體定向放射治療 (Stereotactic radiosurgery)，層段式放射治療(Tomotherapy)或數碼導航刀治療(Cyberknife radiosurgery)都得到良好的治療效果。如果腫瘤壓迫脊髓神經導致患者下肢乏力，而患者整體健康情況可以接受大型手術， 醫生便有可能要用手術替患者切除腫瘤和變型的脊椎骨，再裝上鈦金屬支架支撐脊骨。如果患者身體狀況不適合進行大型手術或骨折雖然引起嚴重背痛，但未有壓迫神經線的情況下，便不適合使用上述的傳統治療方案。

圖三、四 椎體切除及支架植入手術

香港於二Ｏ二一年開始引入脊椎骨腫瘤射頻消融及骨水泥灌注手術 (OsteoCool ™)的治療⽅法。這項手術於歐美已採用多年，是治療脊椎骨腫療的標準方法之一。醫生會於患者背部開一個或兩個小於半釐米的傷口，然後把小型金屬導管導放入脊骨腫瘤內部，抽取腫瘤組織化驗。然後在腫瘤內放置直徑約1-2毫米的水冷雙極射頻電極。雙極射頻儀器啟動後，儀器會在腫瘤範圍產生攝氐70-90度的熱力約十至十五分鐘以殺死治療範圍內的癌細胞。

圖五 脊椎骨腫瘤射頻消融術 (棕色線是射頻電極，綠色部分是射頻)

治療不規則型狀的腫瘤，醫生可以用不同長度射頻電極放在腫瘤不同位置，徹底消除腫瘤。由於神經線受到脊骨和腦脊液保護，於治療過程中受熱力損傷的機會很低。

圖六 治療過程中儀器發出平穏而合適的溫度，消滅癌細胞

消除腫瘤後，醫生會經原有的金屬管道注射骨水泥，填滿完本被癌症侵蝕了的空隙。待數分鐘後骨水泥硬化，手術便完成。

圖七 脊椎骨注射骨水泥

如果病人在進行射頻手術前脊椎骨已經骨折並壓扁了，完成射頻消融腫瘤後，可以在脊骨內打漲⽔球，撐起壓扁了的脊骨然後才在撐開的空間灌注骨水泥 (亦即是水球骨折復位方法)。

圖八 水球脊椎骨折復位動畫

手術以術創方式進行，術後病人可即時坐立和進食。第⼀天背痛或會較平常多而需要較多止痛藥，但一天後背痛大多數比手術前有明顯改善。

圖九 手術後原本被癌腫瘤侵蝕的位置由骨水泥注滿

脊椎骨腫瘤射頻消融及骨水泥灌注手術的好處是傷口細小，一次手術達至取腫瘤組織化驗、消除脊骨腫瘤、修補骨折和快速消除背痛改善病人活動能力。 相對以大手術切除脊骨腫瘤及植入支架，射頻治療後病人的康復較快而且痛楚較少。一般局部放射治療需要五至十次的治療，另外要等腫瘤消失後， 自身骨骼生長填補被侵蝕的脊骨，背痛需要較長時間消退; 而在康復過程中，脊骨骨折的機會亦較骨⽔泥灌注手術後高。 腫瘤侵蝕脊骨是複雜的病，最終的治療效果受很多不同因素影響。病人可向醫生多了解不同治療方法的利弊。

尚至醫療神經外科專科醫生