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關於肝膽胰外科

肝膽胰外科屬於外科的一個分支,專門治療肝臟、膽道、膽囊及胰臟的良性及惡性疾病。

常見症狀

常見的肝膽胰外科疾病症狀包括右腹痛上腹痛黃疸發燒。這些症狀多數是因結石或腫瘤造成膽管或胰管阻塞而引致。但是有些時候肝膽胰外科疾病也可以毫無症狀,這是因為肝內並沒有神經線,有些肝癌患者可以患病但完全不自知,所以建議乙型或丙型肝炎帶菌者及有酗酒習慣的人士定期接受肝臟檢查,預防勝於治療。

常見疾病

常見的肝臟外科疾病:

肝臟膿瘍

肝臟膿瘍就是肝內化膿,症狀包括上腹痛、發燒及嘔吐等。患者可以透過超聲波或電腦掃描確診。肝臟膿瘍的治療方法包括靜脈輸液、使用抗生素以及膿液抽取引流。

肝臟水囊

肝臟水囊分兩種,一種叫做簡單水囊,另一種叫複雜水囊。簡單水囊屬於良性,十分常見,內部均勻沒有雜質。這種水囊通常不會有變化,不會增大亦不會縮小。

治療方面,一般來說簡單水囊無須治療,除非水囊非常巨大,壓迫內臓,影響消化。這種情況就須透過手術切除部分水囊外皮,放掉裡面的水。手術通常以微創方式進行。

至於複雜水囊,是指水囊不規則,外皮厚度不均勻,內皮可以有肉粒伸入水中,水質混濁,或是水囊內有隔膜。這種水囊可以是一個水囊型的腫瘤,有機會是良性或惡性,建議切除。而切除方式則不可以只切除部分水囊外皮,這樣做有機會導致水囊癌細胞擴散,所以需要整個水囊連同部分肝臟一起切除。

肝血管瘤、肝臟局部結節性增生、肝腺瘤

良性的肝腫瘤包括肝血管瘤、肝臟局部結節性增生及肝腺瘤。這些良性腫瘤通常由超聲波、電腦掃描或磁力共振發現,一般無須治療,除非腫瘤非常巨大,出現症狀,又或懷疑是癌症,才需要做手術切除。

肝癌、膽管癌、肝轉移瘤

惡性肝腫瘤包括肝細胞癌、膽管癌及肝轉移瘤。這些惡性腫瘤有時可以透過驗血發現,確診的話則需要做電腦掃描、磁力共振或正電子掃描。肝癌常見於乙型肝炎、丙型肝炎、肝硬化患者或酗酒人士。這類人士的肝臟本身的炎症有時會影響到肝癌的治療方式。如果肝功能不良,無法接受腫瘤切除術,可以考慮進行射頻消融術或微波消融術治療。如果肝功能許可,手術切除是惡性肝腫瘤最有效的治療方案。

 

常見的膽道外科疾病:

膽囊結石、膽囊炎

膽結石相當常見。大約兩成膽結石病人會感覺到可持續數分鐘至數小時的疼痛,而這疼痛主要是因膽囊結石阻堵膽汁排出而致。膽結石嚴重時可導致膽囊炎,除了會引起腹痛之外,亦可能伴有嘔吐及發燒。膽石及膽囊發炎可以透過超聲波、電腦掃描或磁力共振診斷,而治療方法最好是經腹腔鏡膽囊手術切除。

膽管結石、膽管炎

如果膽石由膽囊排入膽管,便有可能造成膽管阻塞,症狀包括腹痛、發燒及黃疸等。膽管結石可以透過膽管鏡治療,利用內窺鏡將結石移除。

膽囊瘜肉

膽囊瘜肉通常只是膽囊內壁的小脂肪粒,會自行脫落,沒有害處。但如果膽囊瘜肉體積過大,例如一厘米以上,便很有可能是膽囊腫瘤。這些腫瘤一般是良性,但也有機會是惡性,建議以腹腔鏡膽囊手術切除。

膽囊癌

假如影像掃描發現有膽囊癌,建議另外再接受正電子掃描,看看有否擴散。要治療膽囊癌,一般需要切除膽囊和附近的部分肝臟以及淋巴腺,才能徹底清除癌症。術後可能要繼續接受化療,防止復發。

膽管癌

膽管癌患者通常不會感到疼痛,但會發現皮膚變黃和小便變深色,有時候亦會發燒。患者驗血時會發現肝功能異常,另外接受超聲波、電腦掃描或磁力共振時會見到膽管擴張,在腫瘤位置則看到膽管閉塞。膽管癌需要手術治療。如上部膽管生癌,一般要切除膽管及部分肝臟;如下部膽管生癌,則需要接受胰頭十二指腸切除術,術後可能要繼續接受化療。

 

常見的胰臟外科疾病:

胰臟炎

急性胰臟炎一般的病因是膽結石或酗酒。當膽石排入膽管後,有時會導致胰臟管阻塞,因而引起胰臟發炎;而喝酒過多則可引致急性或慢性胰臟炎。胰臟發炎時會出現上腹痛、噁心、嘔吐,嚴重時更會伴有發燒。胰臟炎患者驗血時會發現澱粉酶上升,另外可以透過電腦掃描或磁力共振檢視胰臟發炎的程度,若發現膽管有結石並造成阻塞,建議透過膽管鏡移除膽管結石,而其餘的胰臟炎併發症則可能需要各種不同的手術治療。

胰臟水囊

胰臟水囊通常是囊性胰臟腫瘤,一般屬於良性或是低度惡性。這些腫瘤包括胰臟偽囊腫、黏液性囊泡腫瘤,漿液性囊腺腫瘤和胰管內乳頭狀黏液性腫瘤。

胰臟偽囊腫的患者通常有急性胰臟炎的病史。如果囊腫較為細小,一般會自行消失,無須治療;但若果囊腫較大並出現症狀,則需要接受引流手術。

黏液性囊泡腫瘤有可能發展成惡性,掃描影像會顯示腫瘤外壁變厚和周邊鈣化,一般建議切除。

漿液性囊腺腫瘤則是由微囊組成的良性腫瘤。這類腫瘤不會變成惡性,因此無須切除。

胰管內乳頭狀黏液性腫瘤通常位於胰臟的頭部,有時伴有腹痛。磁力共振影像看上去像串葡萄,有可能發展成惡性,建議切除。

一般來說,如果胰臟水囊體積細小,很多囊性胰臟腫瘤的特徵都較難看得出來。再加上胰臟切除手術屬於較大型的手術,通常建議觀察,一年之後再做磁力共振掃描,如果水囊變大才建議切除,如果不變就繼續觀察。

胰臟癌和胰臟神經內分泌腫瘤

胰臟癌及胰臟神經內分泌腫瘤均屬惡性胰臟腫瘤。如果腫瘤位處胰臟頭部,病人會發現胃口變差,皮膚逐漸變黃和小便變深色;胰臟體部和尾部的腫瘤則較少症狀,所以較難發現,患者有時會出現上腹疼痛或逐漸消瘦。一般胰臟癌的檢查包括電腦掃描、磁力共振及正電子掃描。如果沒有擴散,胰臟頭部腫瘤患者可接受胰頭十二指腸切除術;如腫瘤位於胰體或胰尾,則可接受胰尾側切除術,術後可能要繼續接受化療。

診斷方法

驗血:包括驗肝功能、胰腺澱粉酶及癌症指數如甲胎蛋白、癌胚抗原等。

掃描:包括超聲波、電腦掃描、磁力共振或電子掃描來檢視結石及腫瘤,為進一步的檢查。

膽管鏡:除了作出診斷外亦可同時移除結石,免除手術的需要。

治療方法
  • 腹腔鏡膽囊切除術
  • 膽管清除或切除術
  • 胰臟引流
  • 胰臟切除術,如胰頭十二指腸切除術及胰尾側切除術
  • 各種肝臟切除術

至於治療較晚期的腫瘤及轉移腫瘤,則需要多門專科會診及合作。尚至醫療設有多個專科,我們的肝膽胰外科團隊會與其他專科及服務團隊,包括腸胃外科、心胸肺外科、腸胃肝臟科、臨床腫瘤科及專科護士、物理治療師及營養師等緊密合作,為病人提供適切有效的治療。

醫生團隊

尚至醫療外科專科醫生

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