靜脈曲張
甚麼是靜脈曲張?
靜脈曲張的成因是靜脈回流的機能出現異常,使血管出現擴張或變形。這種情況通常發生在下肢皮膚或肌肉間的靜脈血管。
血管出現擴張
靜脈曲張的成因?
靜脈曲張多數發生在下肢皮膚或肌肉間的靜脈血管。下肢肌肉就好像一個泵,把血液經靜脈送回心臟。由於腿部靜脈距離心臟較遠,必須借助下肢肌肉縮放的輔助才能把血液送回心臟。靜脈瓣的作用是避免血液出現倒流。若靜脈瓣的功能減弱或閉鎖不全,便會使血液滯留在下肢,增加靜脈的壓力,引發靜脈曲張。
正常靜脈瓣膜及靜脈瓣膜閉合不全
當靜脈的壓力不斷增加,血管結構便會低受不住壓力而慢慢變形,變成類似「蚯蚓」的形態。
血管變形
靜脈曲張的症狀與併發症
靜脈曲張不只影響外觀,若不妥善處理或會引致嚴重的併發症。
早期的靜脈曲張出現時,皮下的淺層血管會開始擴張並慢慢出現結構變形。外觀上會看到蜘蛛網狀的微絲血管或摸到突起的靜脈。隨著病情惡化,足踝會出現變色、水腫、痕癢、疼痛、抽筋、發炎甚至潰瘍等狀況。患者會經常感到下肢沉重和疲勞。腳眼位置的血管比較脆弱,破裂時會嚴重出血。有病變的靜脈有機會產生血塊並引致血栓性靜脈炎(thrombophlebitis),令皮膚出現紅腫、疼痛等症狀。血栓有機會延伸至深層靜脈(Deep vein thrombosis),若血栓游離到身體其他部位,則有機會引發致命性的肺栓塞(pulmonary embolism)。
靜脈曲張嚴重程度分級
CEAP 是國際認可的慢性靜脈血管疾病分級的標準。CEPA分類的標準會根據客觀病徵、臨床病因和發病位置等將靜脈曲張分成6個等級。
C0 沒有可見或明顯的靜脈曲張
C1 皮膚出現微絲血管擴張或蜘蛛網狀靜脈
C2 靜脈曲張 (站立時血管直徑大於3mm)
C3 下肢水腫
C4a 皮膚出現色素沉澱或濕疹
C4b 皮膚變硬變厚 (脂肪皮膚硬化症 lipodermatosclerosis) 或出現皮膚萎縮 (白色逶縮症Atrophie blanche)
C5 已癒合的下肢潰瘍
C6 未癒合的下肢潰瘍
靜脈曲張的高危因素
周邊動脈病的危險因素包括
- 家族病史﹕父母或家族成員曾患有靜脈曲張,子女患病的機會較高
- 年齡﹕靜脈瓣會隨著年齡增加而漸漸磨損,因此靜脈曲張的風險會隨年紀增加
- 性別﹕受荷爾蒙的影響,女性的發病率較男性高
- 懷孕﹕懷孕時產生的荷爾蒙會降低血管的彈性;另外,懷孕期的血液量及體重增加,或會影響靜脈瓣的功能,影響血液回流,因而增加患上靜脈曲張的機會。
- 生活習慣/職業﹕過胖、經常站立或久坐的人士因腹腔及腿部的壓力上升,使下肢靜脈回流更加困難。而下肢靜脈壓力增加亦會使淺層靜脈出現擴張及增加靜脈瓣的耗損。
靜脈曲張的治療方法
已受損的靜脈是無法復原的,治療的方法主要是透過外科手術,把受損的靜脈抽離、封堵或消融。外用藥膏或壓力襪只能暫時紓緩靜脈曲張的症狀和控制病情,並不能根治問題。
硬化劑注射治療 (Sclerotherapy injection)
醫生利用極微細的針把藥物注射到靜脈曲張的血管中。藥物會刺激血管內膜,使血管產生發炎反應,血管繼而會硬化、萎縮,形成纖維化組織,最後被人體吸收。此項治療只需約20分鐘,無須進行麻醉,適合淺層靜脈曲張的患者,可有效紓緩因靜脈曲張出現的腿部疼痛、抽筋、下肢沉重及水腫等症狀。治療後需配合壓力襪保養。
優點﹕無須進行麻醉,傷口小、復原速度快。
缺點﹕不適合比較嚴重的靜脈曲張患者。
微創靜脈腔內消融術 (Endovenous radiofrequency ablation / Laser therapy)
醫生在超聲波的輔助下,通過皮膚上的一個小切口,把激光(Laser)或射頻(RF)導管放入大隱靜脈內。導管發出的能量會使靜脈壁萎縮塌陷然後慢慢閉合。當病變的靜脈完全閉合後,血液便會改由其他健康的靜脈回流心臟。手術可以在局部麻醉或全身麻醉下進行,患者一般在治療後數天便可恢復日常活動,但仍需穿著壓力襪4-6星期,以加強治療效果。
優點﹕復原期較傳統手術短。
缺點﹕治療期間釋放出的激光及熱能有機會對周邊肌肉及皮膚造成傷害。
靜脈幹腔內黏合手術 (Endovenous glue injection)
這是一項微創手術,醫生利用儀器及超聲波,將膠水分階段注入病變的靜脈內,再加以按壓,令膠水迅速凝固並堵塞靜脈。手術只需局部麻醉,約15-20分鐘便可完成。手術後無須長時間穿著壓力襪。
優點﹕治療時間較短,只需局部麻醉。
缺點﹕不適用於靜脈較蜷曲及淺薄的患者。
機械化學燒蝕 (Mechanochemical endovenous ablation)
這是一項微創手術,醫生在超聲波引導下,使用儀器的動能,並同時注入硬化劑去迅速凝固並堵塞靜脈。手術只需局部麻醉,約15-20分鐘便可完成。手術後無須長時間穿著壓力襪。
優點﹕治療時間較短,只需局部麻醉。
缺點﹕不適用於靜脈較蜷曲的患者。
大隱靜脈結紮及抽取手術
醫生會在患者大腿內側和膝頭或小腿位置各開一個切口,經由大腿把整條靜脈抽出。患者在手術後需卧床休息,不可立即行走。此項手術必須在半身或全身麻醉下進行,患者復原時間較長,皮膚較易出現紅腫及瘀傷。
優點﹕手術成功率高,靜脈曲張的復發機會低。
缺點﹕患者需要住院及進行麻醉,復原時間較長,且會留下疤痕。