靜脈曲張

靜脈曲張

甚麼是靜脈曲張?

靜脈曲張的成因是靜脈回流的機能出現異常,使血管出現擴張或變形。這種情況通常發生在下肢皮膚或肌肉間的靜脈血管。

血管出現擴張

血管出現擴張

靜脈曲張的成因?

靜脈曲張多數發生在下肢皮膚或肌肉間的靜脈血管。下肢肌肉就好像一個泵,把血液經靜脈送回心臟。由於腿部靜脈距離心臟較遠,必須借助下肢肌肉縮放的輔助才能把血液送回心臟。靜脈瓣的作用是避免血液出現倒流。若靜脈瓣的功能減弱或閉鎖不全,便會使血液滯留在下肢,增加靜脈的壓力,引發靜脈曲張。

正常靜脈瓣膜及靜脈瓣膜閉合不全

正常靜脈瓣膜及靜脈瓣膜閉合不全

當靜脈的壓力不斷增加,血管結構便會低受不住壓力而慢慢變形,變成類似「蚯蚓」的形態。

血管變形

血管變形

靜脈曲張的症狀與併發症

靜脈曲張不只影響外觀,若不妥善處理或會引致嚴重的併發症。

早期的靜脈曲張出現時,皮下的淺層血管會開始擴張並慢慢出現結構變形。外觀上會看到蜘蛛網狀的微絲血管或摸到突起的靜脈。隨著病情惡化,足踝會出現變色、水腫、痕癢、疼痛、抽筋、發炎甚至潰瘍等狀況。患者會經常感到下肢沉重和疲勞。腳眼位置的血管比較脆弱,破裂時會嚴重出血。有病變的靜脈有機會產生血塊並引致血栓性靜脈炎(thrombophlebitis),令皮膚出現紅腫、疼痛等症狀。血栓有機會延伸至深層靜脈(Deep vein thrombosis),若血栓游離到身體其他部位,則有機會引發致命性的肺栓塞(pulmonary embolism)。

靜脈曲張嚴重程度分級

CEAP 是國際認可的慢性靜脈血管疾病分級的標準。CEPA分類的標準會根據客觀病徵、臨床病因和發病位置等將靜脈曲張分成6個等級。


C0 沒有可見或明顯的靜脈曲張

 


C1 皮膚出現微絲血管擴張或蜘蛛網狀靜脈

 


C2 靜脈曲張 (站立時血管直徑大於3mm)

 


C3 下肢水腫

 


C4a 皮膚出現色素沉澱或濕疹

 


C4b 皮膚變硬變厚 (脂肪皮膚硬化症 lipodermatosclerosis) 或出現皮膚萎縮 (白色逶縮症Atrophie blanche)

 


C5 已癒合的下肢潰瘍

 


C6 未癒合的下肢潰瘍

 

靜脈曲張的高危因素

周邊動脈病的危險因素包括

  1. 家族病史﹕父母或家族成員曾患有靜脈曲張,子女患病的機會較高
  2. 年齡﹕靜脈瓣會隨著年齡增加而漸漸磨損,因此靜脈曲張的風險會隨年紀增加
  3. 性別﹕受荷爾蒙的影響,女性的發病率較男性高
  4. 懷孕﹕懷孕時產生的荷爾蒙會降低血管的彈性;另外,懷孕期的血液量及體重增加,或會影響靜脈瓣的功能,影響血液回流,因而增加患上靜脈曲張的機會。
  5. 生活習慣/職業﹕過胖、經常站立或久坐的人士因腹腔及腿部的壓力上升,使下肢靜脈回流更加困難。而下肢靜脈壓力增加亦會使淺層靜脈出現擴張及增加靜脈瓣的耗損。

靜脈曲張的治療方法

已受損的靜脈是無法復原的,治療的方法主要是透過外科手術,把受損的靜脈抽離、封堵或消融。外用藥膏或壓力襪只能暫時紓緩靜脈曲張的症狀和控制病情,並不能根治問題。

硬化劑注射治療 (Sclerotherapy injection)

醫生利用極微細的針把藥物注射到靜脈曲張的血管中。藥物會刺激血管內膜,使血管產生發炎反應,血管繼而會硬化、萎縮,形成纖維化組織,最後被人體吸收。此項治療只需約20分鐘,無須進行麻醉,適合淺層靜脈曲張的患者,可有效紓緩因靜脈曲張出現的腿部疼痛、抽筋、下肢沉重及水腫等症狀。治療後需配合壓力襪保養。

優點﹕無須進行麻醉,傷口小、復原速度快。

缺點﹕不適合比較嚴重的靜脈曲張患者。

微創靜脈腔內消融術 (Endovenous radiofrequency ablation / Laser therapy)

醫生在超聲波的輔助下,通過皮膚上的一個小切口,把激光(Laser)或射頻(RF)導管放入大隱靜脈內。導管發出的能量會使靜脈壁萎縮塌陷然後慢慢閉合。當病變的靜脈完全閉合後,血液便會改由其他健康的靜脈回流心臟。手術可以在局部麻醉或全身麻醉下進行,患者一般在治療後數天便可恢復日常活動,但仍需穿著壓力襪4-6星期,以加強治療效果。

優點﹕復原期較傳統手術短。

缺點﹕治療期間釋放出的激光及熱能有機會對周邊肌肉及皮膚造成傷害。

靜脈幹腔內黏合手術 (Endovenous glue injection)

這是一項微創手術,醫生利用儀器及超聲波,將膠水分階段注入病變的靜脈內,再加以按壓,令膠水迅速凝固並堵塞靜脈。手術只需局部麻醉,約15-20分鐘便可完成。手術後無須長時間穿著壓力襪。

優點﹕治療時間較短,只需局部麻醉。

缺點﹕不適用於靜脈較蜷曲及淺薄的患者。

機械化學燒蝕 (Mechanochemical endovenous ablation)

這是一項微創手術,醫生在超聲波引導下,使用儀器的動能,並同時注入硬化劑去迅速凝固並堵塞靜脈。手術只需局部麻醉,約15-20分鐘便可完成。手術後無須長時間穿著壓力襪。

優點﹕治療時間較短,只需局部麻醉。

缺點﹕不適用於靜脈較蜷曲的患者。

大隱靜脈結紮及抽取手術

醫生會在患者大腿內側和膝頭或小腿位置各開一個切口,經由大腿把整條靜脈抽出。患者在手術後需卧床休息,不可立即行走。此項手術必須在半身或全身麻醉下進行,患者復原時間較長,皮膚較易出現紅腫及瘀傷。

優點﹕手術成功率高,靜脈曲張的復發機會低。

缺點﹕患者需要住院及進行麻醉,復原時間較長,且會留下疤痕。

醫生團隊

尚至醫療血管外科專科醫生

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